【庆国庆·学龄肥胖儿童怎么吃】学龄儿童肥胖的营养治疗法

作者：上海交通大学附属第六人民医院临床营养科 葛声、冯晓慧、沈丽、曹芸

小姑娘囡囡，12岁，初中一年级学生，其出生体重3.5kg，10岁前身高、体重无明显异常，近两年学校体检发现体重增长迅速。目前身高155cm，体重为62kg，成了名符其实的“小胖墩”。除身高体重的变化外，囡囡的性格亦发生变化，原本性格开朗活泼，随着体重增长，性格趋于内向，且有自卑心理，不喜与人交流接触，学习成绩也有所下降。父母担心这会影响到孩子的生长发育，就诊于我院营养门诊。

通过膳食及生活习惯调查，我们发现囡囡每餐进食主食200~250g，喜食荤菜,进食量大，偏爱红烧、糖醋等烹调方式，蔬菜进食量少，以土豆、山药等根茎类为主，不喜叶菜类；喜食零食，如巧克力 、奶茶、薯条等。家长考虑孩子在生长发育中饮食未加干预。囡囡除学校体育课外未有规律体育活动，随学习压力增加，体力活动减少。实验室检查：甘油三酯高于正常，为 1.93mmol/L（正常值0.45~1.81mmol/L），肝功能、肾功能和血糖等正常。

患儿营养治疗方案

1. 体重评价：患儿女性，12岁，身高155cm，体重62kg，体质指数（BMI）为 25.8。查表《中国学龄儿童超重肥胖筛查BMI分类标准》可知,该患儿体重评价为肥胖。

2. 膳食调查结果为，患儿全天摄入总热量约为 1800~2000kcal，饮食结构不平衡，蛋白质、脂肪摄入量偏高，蔬菜摄入量过少。

3. 建议全天总热量控制在1500~1600 kcal，三大营养素供比分别为蛋白质占20%， 脂肪占25%，碳水化合物占55%。

4. 少量多餐,全天可在一日三餐的基础上安排2~3 次加餐。

5. 调整饮食结构，增加蔬菜尤其是叶菜类的摄入比例全天至少摄入300g蔬菜，可采用薯类替代部分主食。每日进食1~2个中等大小水果,建议加餐时食用。

6. 停止各种甜食、点心、糖果、冰淇淋和巧克力的摄入，选择水果、坚果等作为零食。

7. 增加体力活动，每日至少步行1万步，或每日慢跑40min。

学龄肥胖儿童食谱举例

控制儿童肥胖治疗原则

1.儿童肥胖的营养评价

依据国际生命科学会中国肥胖问题工作组（WCOC）2003 年制定的中国学龄儿童超重、肥胖BMI分类标准（表）评价。

2.考虑儿童生长发育营养需要，合理控制总热量

对于年龄较小或新发生的轻中度肥胖儿童，考虑生长发育需要，可适当调整方案，不限制绝对能量摄入，以调整饮食习惯和饮食结构为主，同时增加室外活动。对于轻度、中度和重度肥胖儿童可分别减少10%、20%、30%的能量供给。 注意结合肥胖儿童的体力活动强度、身高以及目前的热能摄入情况，分阶段逐步减少热能供给，不可操之过急。

3.适当提高蛋白质的供能比例

高蛋白饮食有助于增加饱腹感，有助于控制饮食总热量。但低热量时蛋白质摄入量过高可导致肾功能损害，对于儿童肥胖患者不主张采用低碳减肥（Atkins），建议蛋白质供能比为15%~20%。

4.限制脂肪总量及饱和脂肪摄入量

减肥饮食应选择低脂饮食， 但也不宜过于严格限制脂肪的摄入， 否则患儿会因吃不饱而摄入更多的食物。 建议脂肪的供能比为20%~25%。

5.适当限制碳水化合物的摄入

碳水化合物摄入与总能量的控制密切相关， 其供能比可控制在50%~60%。

6.增加蔬菜、水果摄入量
很多肥胖儿童具有不爱吃蔬菜的特点，建议儿童每日应摄入蔬菜200～300g，水果150~200g。

7.烹饪方法宜采用炒、煮、蒸、拌

不建议油煎、油炸、红烧等。尽量减少蛋炒饭、盖浇饭等将烹调用油全部摄入的饮食。

8.增加户外活动，每日保证60min 的体力活动

年幼儿童可在家长陪伴下进行游戏活动，对于学龄儿童，建议选用打球、跑步和做操等运动方式。

（作者：上海交通大学附属第六人民医院临床营养科 葛声、冯晓慧、沈丽、曹芸，来源于《全科医学周刊》，转载请注明）