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《通俗伤寒论》第八章，伤寒兼证，风温伤寒：表邪虽解。临时热退身凉。而胸腹之热不除。继即灼热自汗。烦躁不寐。神识时清时昏。夜多谵语。脉数舌绛。甚则肢厥脉陷。急宜清透营热。使伏热转出气分。气宣卫泄。或从疹而解。或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤。重则犀地清络饮。皆可选用。剧则紫 雪品行军散。历验如神。 通俗伤寒论第十八章，第九节发狂伤寒；阳毒 虽解。而发未透。神识昏迷者。犀地清络饮。加三黄泻心丸。（川连三钱、青子芩、 煨甘遂各二钱、西牛黄、广郁金各钱半、猪心血一枚为丸、重一钱、朱砂为衣、药 汤调下）。开窍透以清神。神清透。其病自痊。 《温病纵横》赵绍琴认为本证乃邪热内陷，灼液成痰，痰热蒙蔽心包；又兼热灼津伤，血液浓稠，粘滞成瘀，瘀血阻塞血络，闭塞心窍之候。邪热内炽，故身灼热。痰浊内壅，则痰盛气粗。痰热、瘀血内闭，阳气不得外达，故四肢厥逆。痰热蒙藏，又兼瘀血阻塞，心窍闭阻，乃致神昏谵语。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻络之兆。舌塞短缩，是痰挟瘀血阻滞经络之征。由于痰浊、瘀血阻滞，气血内闭，故脉沉，热灼津伤，阴虚血瘀，血行涩滞，则脉涩。 犀地清络饮方 犀角汁20毫升（冲）粉丹皮6克 青连翘4.5克（带心）淡竹沥60毫升（和匀）鲜生地24克 生赤芍4.5克 桃仁9粒（去皮）生姜汁2滴（同冲） 另用鲜茅根一两，灯芯草五分煎汤代水，石菖蒲汁两茶匙冲。 本方也是犀角地黄汤化裁而来；方中犀角生地丹皮赤芍凉血散瘀解毒，再加桃仁增强化瘀之力；连翘茅根灯芯草清气分之热下从小便而出，有透热转气之效；生姜辛温化痰预防寒凉冰伏反佐之用；鲜竹沥菖蒲清热化痰开窍良药。本方共奏清热开窍化瘀祛痰之力。临床适合温病热陷心包，兼有痰瘀蒙蔽心包。 “热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔，必用轻清灵通之品，始能开窍而透络。故以千金犀角地黄汤，凉通络瘀为君。臣以带心连翘，透包络以清心。桃仁行心血而化瘀。但络瘀者必有痰，故佐以姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎。而石营蒲又有开心窍之功用。妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热。灯芯质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。如服后二、三时许不应，急于次 《重订通俗伤寒论·犀地清络饮何秀山按》 【赵绍琴按语】何秀山指出：“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀阻心孔”。此论可称切中热陷心包一证之关键，其对犀地清络饮分析也透彻。 典型医案： 李×X，男，19岁，社员。1965年8月14日就诊。患者三天前在酷日下劳动，晚即壮热头痛，汗出淋漓，口渴引饮，当地药农给草药一帖（药物不详），其热持续不解，小便极少，延至次日晚，复神志不清，今晨口鼻出血，急邀余诊。见其面赤肢厥，答非所问，胸、背、颈部出现红紫斑点，体温40.2”c，身热如燔，尺肤如灼，脉细微数，舌质绛干.病势险恶，余急投凉血散血、清心开窍之剂，选用余氏犀地清络饮加减。药用： 水牛角100克，生地、麦冬各30克，丹皮、赤对、桃仁、竹叶、菖薄、郁金、紫草各10克，茅根50克，灯芯5寸。日进二剂。照药前先服童便一杯，下紫雪丹1支。次日止神清，热亦解，体温37.6°c,斑疹稀疏，渴、汗俱减，小便短赤，脉细数，舌红无苔，更与生脉散加味。 药用：太子参、麦冬、茅根各30克，五味子6克，石斛20克，竹叶、天花粉10克，丹参15克，益元散20克。每1一剂，四剂告愈。（贵池县洪忠孝验案） |
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