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导读：犀地清络饮，出自《重订通俗伤寒论》。具有轻清透络，通瘀泄热之功效。主治热陷包络神昏。现代临床常用于治疗中暑、脑卒中、尿毒症、癫痫、肝昏迷、肾炎等属热陷神昏者。 方歌 犀地清络翘茅灯，丹皮赤芍桃仁通， 沥姜菖蒲汁豁痰，气血两燔证危重 组成 犀角汁(冲)四匙，粉丹皮二钱，青连翘(带心)二钱半，淡竹沥(和匀)二瓢，鲜生地八钱，生赤芍一钱半，原桃仁(去皮)九粒，生姜汁(同冲)二滴。 用法 用鲜茅根一两，灯心五分，煎汤代水，鲜石菖蒲汁二匙冲。 功效 轻清透络，通瘀泄热。 主治 热陷包络神昏。 方解 热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀塞心孔，必用轻清灵通之晶，始能开窍而透络。 故以干金犀角地黄汤，凉通络瘀为君；臣以带心连翘透包络以清心，桃仁行心经以活血；但络瘀者必有粘涎，故又佐姜、沥、菖蒲三汁，辛润以涤痰涎，而石菖蒲更有开心孔之功；妙在使茅根交春透发，善能凉血以清热；灯心质轻味淡，更能清心以降火。此为轻清透络，通瘀泄热之良方。 《重订通俗伤寒论》第八章，伤寒兼证，风温伤寒；表邪虽解。临时热退身凉。而胸腹之热不除，继即灼热自汗，烦躁不寐，神识时清时昏，夜多谵语，脉数舌绛，甚则肢厥脉陷，急宜清透营热，使伏热转出气分，气宣卫泄，或从疹而解，轻则玳瑁郁金汤，重则犀地清络饮，皆可选用，剧则紫雪品行军散，历验如神。 第十八章第九节发狂伤寒；阳毒虽解，而发未透，神识昏迷者，犀地清络饮加三黄泻心丸（川连三钱、青子芩、煨甘遂各二钱、西牛黄、广郁金各钱半、猪心血一枚为丸，重一钱，朱砂为衣，药汤调下）。开窍透以清神，神清透，其病自痊。 《温病纵横》赵绍琴认为本证乃邪热内陷，灼液成痰，痰热蒙蔽心包；又兼热灼津伤，血液浓稠，粘滞成瘀，瘀血阻塞血络，闭塞心窍之候，邪热內炽，故身灼热，痰浊内壅，则痰盛气粗，痰热瘀血内闭，阳气不得外达，故四肢厥逆；痰热蒙藏，又兼瘀血阻塞，心窍闭阻，乃致神昏谵语。口唇、爪甲青紫，舌紫暗，是瘀血阻络之兆；舌塞短缩，是痰夹瘀血阻滞经络之征。由于痰浊、瘀血阻滞，气血内闭，故脉沉；热灼津伤，阴虚血瘀血行涩滞，则脉涩。 加减化裁 发热甚面红，加生石膏30克(先煎)，知母10克；大便秘结，加生大黄6～10克(后下)，10克生山桅；抽搐者，加钩藤10克(后下)，天麻10克，石决明30克(先煎)等。 禁忌 神昏妄语由于阳盛阴亏所致者，非本方所宜。孕妇慎用。 原方选录 《重订通俗伤寒论》：“犀地清络饮，治热陷包络，瘀塞心孔，身热心烦不卧，神昏谵语方；犀角汁四匙(冲)，牡丹皮二钱，连翘、赤芍药各钱半，鲜生地黄八钱，桃仁九粒，竹沥二瓢(冲)，生姜汁二滴(冲)，鲜菖蒲汁二匙(冲)；先用鲜茅根一两，灯芯五分，煎汤代水煎服。” 医案精选 李xx，男，19岁，农民。 患者三天前在酷日下工作，晚上即壮热头痛，汗出淋漓，口渴引饮，当地药农给服草药一剂，药物不详，其热持续不解，小便极少，，延至次日晚，复神志不清，今晨口鼻出血，急邀余诊。 面诊：面赤肢厥，答非所问，胸背颈部出现红紫斑点，体温40点2度，身热如燔，肌肤如灼，脉细微数，舌质绛干，病势险恶，急投凉血散血，清心开窍之剂，选用俞根初犀地清络饮加减。 处方：水牛角100克，生地麦冬各30克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，竹叶10克，菖蒲10克，郁金10克，紫草10克，白茅根50克，灯芯5克。日进两剂，服药前先服童便一杯，紫雪一支。 二诊：次日止神清，热亦解，体温37.6度，斑疹稀疏，渴汗俱减，小便短赤，脉细数，舌红无苔，复以沙参麦冬汤化裁治疗。 处方：太子参，北沙参，麦冬，白茅根各30克，竹叶10克，天花粉10克，丹参15克，益元散20克，每日一剂，四剂告愈。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
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