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活用桂枝重用全蝎——腰椎间盘突出症医案 杨某，男，76岁。 2010年6月17日初诊。 主诉：腰腿痛加重九月。 病史：素有腰椎间盘突出症病史，最近9个月病情加剧。腰痛连及左下肢疼痛麻木、发冷，一走路就痛。2009年11月28日MRI示：L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘变性，膨隆，腰椎退变。2010年5月28日骨密度检查：低骨量。失眠，纳可，大便正常，无乏力。舌紫，脉弦细。 处方：桂枝9g，白芍30g，甘草6g，生姜3片，红枣6枚，附子6g，细辛9g，全蝎20g，红花9g，威灵仙30g，皂角刺30g，鸡血藤90g，7剂。 2010年6月24日二诊：药后腰痛减轻，行走的时间延长，睡眠好转。舌紫，脉沉细。 处方：守方，加骨碎补30g，补骨脂9g，7剂。 2010年7月1日三诊：腰痛进一步减轻，行走时间也进一步延长（患者强调：就诊之前是难以行走的）。睡眠好转。舌略紫，苔黄，脉弦细。 处方：桂枝9g，白芍30g，甘草6g，生姜3片，红枣6枚，附子6g，细辛3g，全蝎20g，蜈蚣3条，红花9g，威灵仙30g，皂角刺30g，川断30g，牛膝30g，7剂。 2010年7月8日四诊：腰痛进一步减轻。舌苔薄自，略紧，脉沉细。 处方：守7月1日方，去红花；加补骨脂15g，透骨草9g，生芪30g，党参30g，7剂。 2010年7月15日五诊：病情已经明显减轻，左下肢冷已除，舌苔薄白，脉细弦。 处方：守7月1日方，去红花；加补骨脂30g，透骨草9g，人参6g（研粉早上空腹吞服），生芪30g，7剂。 2010年7月22日六诊：腰痛已除七八成。舌苔薄白，脉细弦。 处方：守7月1日方，去红花，威灵仙；加补骨脂30g，巴戟天15g，人参6g（研粉早上空腹吞服），生芪30g，7剂。 药后病症基本消失，患者去北京照料孙子，并表示还会配上方服用以巩固疗效。 按语：桂枝汤用治腰椎间盘突出症，我常选加皂角刺、威灵仙、鸡血藤、菝葜、杜仲、续断、桑寄生、牛膝、补骨脂、骨碎补、鹿角、全蝎、蜈蚣等品。 用桂枝汤的理由，见前文《燮理阴阳 活用成方》，此处不赘。这里想说一说我学用虫类药全蝎、蜈蚣的历程。 我喜欢用虫类药最早是受朱良春先生的影响。但全蝎、蜈蚣剂量，最初我只敢用I.5g（研粉吞服，入汤剂则3g。我最初所在的医院，当时蜈蚣也以“g”为计量单位。）。大约是2002或2003年，我的益友、宁波的吕文医师告诉我，宁波有一位老中医善治头痛，全蝎常用12g，疗效很好。此后，我也常常用全蝎至9-12g，散剂则用3g。后来阅读了李士懋老中医的书，书中记载余冠吾先生用全蝎、蜈蚣剂量惊人。因此，我用全蝎、蜈蚣的胆子也更大了。但治疗腰椎病、颈椎病，倒没有想把全蝎、蜈蚣的剂量提高试试看，还只是用全蝎9～12g（散剂3g），蜈蚣3-9条（散剂3条），后来又阅读了郭永来先生的《杏林集叶》，学习郭先生经验，将全蝎剂量提高到20g，止痛逐瘀的疗效就更为理想了。 点睛：腰椎间盘突出症·桂枝汤·全蝎、蜈蚣的剂量·朱良春·李士懋·余冠吾·郭永来 |
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