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都说，眼睛是心灵的窗户，其实，眼睛真正是大脑的窗户，医生们可以通过眼睛的视乳头，观察有没有颅内高压的病态！现在，如果我说，“鼻子是大脑的门户”，大家会相信吗？我的亲学生，河南省人民医院神经外科主任医师，陈航教授就打开了这个门户！他们通过鼻子的中鼻甲，上鼻甲，找到双侧蝶窦开口。以此为标志，然后切除蝶窦前壁，进入蝶窦，进一步切除鞍底的骨质，进入鞍内切除肿瘤。这技术先进不先进？不光我是管道工，我这亲学生也干起了管道工的活！我给亲学生的文章添加了标题，我真的很自豪，常言道：“天下文章数我方，我方文章属我乡；我乡文章数我弟，我给我弟改文章！”，我的亲学生们，他们真的都是大牛！在各个专业，都能让我给我“弟”改文章！[得意][得意][得意] 《大脑的门户和内镜手术》 这几天集中做了几个神经内镜的鞍区肿瘤手术。随着内镜手术例数的不断增多，对内镜手术技术有了更深的体会，对一些部位的神经肿瘤来说，内镜有它无可争议的优势。 现在我们治疗组已经基本上不通过显微镜做垂体肿瘤了，曾一度担心长期下去对显微镜下切除垂体肿瘤会有生疏，后来证明我的担心是多余的，一旦用内镜做垂体瘤手术以后，再在显微镜下切除垂体肿瘤，你会觉得完全是放松的状态，一下子觉得显微镜下切除肿瘤难度降低了很多，最让人踏实的是，你绝对不会偏离手术方向。 神经内镜的学习是要有一定学习曲线的，不是单纯靠上几次学习班，或观摩几台大咖的手术就能够轻易掌握的，一靠悟性，二靠有一定的手术例数，手术中间的实际操作和体会是关键。下一步会继续强化熟练内镜技术，目前手术室的器械很不完善，相信随着器械的不断更新和操作水平的不断提高，我们很快会进一步涉及深部的颅底肿瘤。 以下几个看似稀松平常的病例，手术中间都有其特殊性，而正因其特殊性，内镜的优势才发挥得淋漓尽致。第一例看似囊性的病变，其实完全是实质性占位，而且肿瘤质地并不松脆，质地不均匀，甚至感觉部分病变有机化，在内镜下，病变的各个角落可以在明视下确切可靠的大胆清除。第二例，看似很小的病变，术中发现病变中有很多纤维性横隔，如不在内镜下直视，单纯靠显微镜，是不敢大胆的牵拉切除的，内镜辅助会使手术的进度和把握性大大提高。遗憾的是，30°内镜坏了不能使用，以前对30°镜有所排斥，现在越来越发现其必要性和重要性。 陈航随笔 |
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