 经前乳房胀痛指在经前或经期出现乳房胀满疼 痛，或乳头胀痒疼痛，多伴随月经周期而发，行经前3-7d开始出现，经前2-3d疼痛达到高峰，月经来潮后胀痛明显消退。本病多为乳腺器质性病变的前兆，且发作之时严重影响患者的生活质量，应引起患者与临床医生的高度重视，早期介入治疗。 35例患者来自2018年7月至2019年8月山东中医药大学附属医院针灸科及妇科门诊，年龄16-35岁，平均（25±6）岁；病程3-36个月，平均（13±9）个月。 诊断标准参考《中医妇科学》及《中医病证诊断疗效标准》 ①多发生于月经行经前，伴随月经呈周期性发作，连续 2 个月经周期以上 ②主要症状为乳房（或乳头）胀痛，甚则痛不可触衣，但无肿块，皮肤色泽无变化，月经来潮后疼痛逐渐消失 ③伴随症状可为胸闷胁胀、时欲叹息、小腹胀痛、经行不畅等 ④乳腺 B 超或乳腺钼靶检查可排除实质性肿块所致的乳房胀痛。  针刺治疗 取穴： ①“膺乳”(患侧) ②膻中 ③人迎(双侧) ④肓俞(双侧) ⑤太冲(左侧) ⑥阳陵泉(右侧) 操作： 嘱患者仰卧位，医者先于患者“膺乳”穴（眉头与目内眦连线中点处，即攒竹与睛明连线中点） 进行揣穴，揣按穴位附近条索状物或最明显的压痛点，先用拇指按揉30s-3min，同时嘱患者自行按揉乳房疼痛部位，若疼痛缓解则进行针刺；若疼痛未缓解，继续于穴区附近揣按，直至寻得按揉后使疼痛缓解的确切部位。“膺乳” 直刺进针，刺中条索状物或压痛点后将针尖倾斜与鼻骨呈 30°-45°角，行捻转手法，令患者自行按揉双侧乳房疼痛部位；余穴均行常规针刺，进针后不施行任何手法，留针30min。 挑刺放血治疗 治疗部位： 患侧天宗穴附近的阳性反应点，此类反应点多表现为粉刺、红色小丘状疹点或暗红色或青紫色的细小淤络。 操作： 常规消毒治疗部位后，医者左手挤压固定操作部位，右手持一次性无菌三棱针以30°-45°角斜刺入皮肤 1-2mm后上挑针尖，挑破反应点或皮下组织，稍稍挤压出血后快速将玻璃罐吸附于出血点上，留罐5min，起罐后用无菌纱布擦拭血迹，再用碘附消毒后覆盖无菌敷贴以防感染。 治疗时间 于经前约10d开始治疗，针刺治疗隔日1次， 挑刺放血治疗每5天1次，月经来潮则停止治疗，1个 月经周期为一疗程，连续治疗3个疗程。    （1）患者治疗前后VAS评分比较 患者治疗1、2、3 个疗程后VAS评分均较治疗前降低（P＜0.01）；患者治疗2、3个疗程后VAS评分均较治疗1个疗程后降低（P＜0.01）；治疗3个疗程后VAS评分较治疗2个疗程后降低（P＜0.01）。 （2）患者临床疗效评定 3个疗程结束后，临床治愈8例，显效21例，有效4例，无效2例，总有效率为94.3%。  中医学认为经前乳房胀痛与胃、肝、肾、冲、任诸脉相关。乳房为胃经循行所过，乳头为肝经的支络所属，肾经入乳内，因此本病病位在胃、肝、肾三经。 本病发生于经前期冲任二脉脉气充盛之时，又与情绪变化关系密切，经前阴血下注冲任，易致肝血不足而疏泄失常，故病机多为冲任失调、肝郁气滞，病在气分、血分。有形之血可随经血下泄，无形之气则需随证治之，且气为血之帅，气行血自和，故治疗应从调理阴阳气机升降着手，以调气为主，兼以治血。 “膺乳”穴为山东中医药大学高树中教授命名的经验效穴，《灵枢·五色》载：“庭者，首面也······目内眦上者，膺乳也”。高教授针刺调节阴阳气机的常用腧穴，包括人迎（双侧）、膻中、肓俞（双侧）、 太冲（左侧）、阳陵泉（右侧）七穴，其功有通关和调气两端。腕踝膈脐四关与颈关是气机升降的要塞， 故通关即调气，调气必调关，虽谓两端实则一也，即调气。 人迎穴治疗乳腺疾病其理有四，一者，人迎属足阳明胃经，经脉所过，主治所及；二者，人迎为足阳明胃经的标穴，对经脉有较强的调整作用；三者，《灵枢·海论》载：“膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。”膻中居胸部，人迎可以治疗胸部病症；四者，人迎位于颈部，颈部为五脏六腑精微之气上通于头面官窍的要道，刺此处可通颈关、降胃气。 膻中为气会，可调理全身气机，又与足厥阴肝经关系密切，可疏肝理气、通调膈关。 肓俞属足少阴肾经，为冲脉所过之处，可补肾降冲、通调脐关。 太冲为肝经原穴，阳陵泉为胆经合穴，原穴、合穴均为治疗脏腑病的要穴，肝气左升、胆气右降，两穴一左一右，共调肝胆气机升降。 天宗在后背肩胛部与乳房相对部位，胸部气街贯通前胸与后背的经气，故乳房疾病可在后背相应部位出现反应点，此为“从阳引阴、从阴引阳”理论的体现，也是缪刺理论的发挥。 来源：尹广惠,魏文娟,姜程洋,齐鑫,张潇斌,孙潇,王静茹,马玉侠.针刺“通关调气”组穴配合挑刺放血治疗经前乳房胀痛35例[J].中国针灸,2020,40(09):957-958.  |
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