|
徐 林，李 睿，张巧丽 (北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科，北京100029) 恶性腹腔积液是中晚期卵巢恶性肿瘤患者常见的并发症之一，如不及时治疗，腹腔长期积液不仅影响患者生存质量，而且由于腹腔积液中含有大量以游离形式存在的恶性肿瘤细胞，易导致肿瘤细胞向腹腔邻近组织器官转移，加速病情恶化，严重影响患者预后。腹腔穿刺引流排出积液后化疗是目前临床治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液的有效途径，然而该治疗方式存在不良反应发生率高、易复发的缺陷。本研究观察艾灸联合温阳利水方辅助治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 以2016年9月至2018年9月于北京中医药大学第三附属医院就诊并接受治疗的60例卵巢恶性肿瘤腹腔积液患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。实施治疗前，医师向患者及其家属详细说明病情及可选治疗方案，患者及家属均明确知晓本研究的内容及目的。两组患者年龄、病程、卵巢恶性肿瘤TNM分期、卵巢恶性肿瘤病理分型一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。 1.2 诊断标准 参考李忠华等肿瘤恶性腹腔积液诊断标准，CT、组织病理检测确诊为卵巢恶性肿瘤，且CT、超声检查显示有中等量以上腹腔积液存在。 1.3 纳入和排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准者;卵巢恶性肿瘤TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期，无手术指征;Karnofsky功能状态(KPS)评分≥60分;预计生存期≥6个月;治疗前3个月内未接受放疗和化疗;自愿参与本研究，签署知情同意书，并承诺配合医师完成治疗及研究工作。 排除标准：合并严重基础性疾病患者;非卵巢恶性肿瘤导致腹腔积液者;妊娠期或哺乳期患者;免疫系统疾病患者;对本研究药物成分过敏者;患有严重精神障碍性疾病，无法配合完成研究者。 2 治疗方法 两组患者于治疗前均进行超声引导下的腹腔穿刺引流，最大程度清除腹腔积液。 2.1 对照组 采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案，予150 mg/m2紫杉醇脂质体(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064300)第1天静脉滴注，30 mg/m2顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)第2~4天静脉滴注。21 d为一疗程，共治疗4个疗程。 2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用艾灸联合温阳利水方。 (1)温阳利水方：于化疗第1天开始口服温阳利水方治疗，组方：炮附子30 g(先煎)，茯苓15 g，桂枝10 g，人参10 g，白术15 g，生姜15 g，薏苡仁20 g，猪苓15 g，泽泻10 g，淫羊藿15 g，山茱萸20 g，山药15 g，白芍15 g，陈皮10 g，大枣10 g，炙甘草10 g。肾虚者加杜仲、枸杞各10 g，湿热蕴结者加黄芩、滑石各10 g。加水煎至400 mL，每日1剂，早晚分服(200 mL/次)，2周为一疗程，治疗6个疗程。 (2)艾灸：取穴：命门、脾俞、肾俞、神阙、关元、子宫、中脘、水分、气海、中极。操作：嘱患者先俯卧后仰卧于治疗床上，将长11 cm、直径1.4 cm的无烟艾条点燃后置于温灸器(马鞍山市东方医疗器械有限公司)中，于各穴上方回旋灸(将艾条置于穴区上方约2 cm处做往复回旋的移动)，施灸时以皮肤颜色红润、不出泡为宜，每个穴位施灸30 min，每日1次，治疗12周。 两组均治疗12周后评价疗效。 3 疗效观察 3.1 观察指标 (1)免疫功能指标：分别于治疗前后清晨空腹抽取患者静脉血6 mL，置于抗凝采血管中，使用贝克曼库尔特Avanti J-26S XP高效离心机3200 r/min离心15 min，弃去上层血清，使用贝克曼库尔特 EPICS XL流式细胞仪测定患者外周血T淋巴细胞亚群指标(、、和/)水平。 (2)腹腔积液量：分别于治疗前后采用彩色多普勒超声检测仪测定腹腔积液量变化情况。 (3)KPS评分：于治疗前后使用KPS评分量 表评估两组患者机体功能、健康状态，总分为100分，10分为1个等级，≥80分即生活完全自理;60~70分为生活可部分自理;≤50分即生活需要他人协助。 3.2 疗效评定标准 参照《实用肿瘤并发症诊断治疗学》中腹腔积液疗效标准进行评估。完全缓解：超声显示腹腔液性阴影区完全消失，腹腔积液完全消失;部分缓解：超声显示腹腔液性阴影区面积较治疗前减少>50%，且腹腔积液量显著减少>50%;病情稳定：超声显示腹腔液性阴影区面积减少≤50%，且腹腔积液量显著减少≤50%;病情进展：超声显示腹腔液性阴影区面积未见减小甚至扩大，阴影增加，且腹腔积液量增加，仍需重新进行引流减压操作排除腹腔积液。 病情控制率=[(完全缓解+部分缓解+病情稳定)例数÷总病例数]×100%，总体有效率=[(完全缓解+部分缓解)例数÷总病例数]×100%。 3.3 不良反应 记录治疗期间消化道(恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲减退)、神经系统(口咽麻痹、上呼吸道麻痹、消化道麻痹)、心血管系统(心力衰竭、心律失常)及骨髓抑制不良反应发生情况。 3.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示，符合正态分布数据，组内采用配对样本t检验，组间采用两独立样本t检验;不符合正态分布的数据采用Mann-Whitney U检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 3.5 治疗结果 (1)两组患者治疗前后免疫功能指标比较 治疗前两组患者外周血、、和/水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者治疗前后外周血水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者治疗后外周血、和/水平较治疗前均显著升高(P<0.01)，对照组患者治疗后外周血、和 p=''>0.05);观察组患者外周血、和/水平升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。 (2)两组患者治疗前后腹腔积液量比较 治疗前两组患者腹腔积液量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者腹腔积液量均显著减少(P<0.01)，且观察组患者腹腔积液量降幅大于对照组(P<0.05)。见表3。 (3)两组患者治疗前后KPS评分比较 治疗前两组患者KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者KPS评分均显著升高(P<0.01)，且观察组KPS评分升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。 (4)两组患者临床疗效比较 观察组患者病情控制率为96.7%、总体有效率86.7%，高于对照组的80.0%、56.7%(P<0.05)。见表5。 (5)两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组不良反应发生率为23.3%，低于对照组的53.3%(P<0.05)。见表6。 4 讨论 卵巢恶性肿瘤是妇科临床常见的生殖道恶性肿瘤之一，具有易转移、易复发、恶性程度高和病死率高等特点，其发病率为生殖道恶性肿瘤的第3位，仅次于宫颈恶性肿瘤和子宫体恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤患者发病早期通常无明显临床症状，部分患者出现下腹轻微疼痛、生殖道分泌物异常等非特异性临床症状，常与其他生殖道炎性及感染性疾病混淆，自觉性差，故多数患者就诊时肿瘤病情进展为中晚期。50%以上的卵巢恶性肿瘤患者伴有肿瘤腹腔积液并发症，随着病情进展，腹腔积液体积逐渐增加，导致患者腹腔压力升高，出现腹痛腹胀及恶心呕吐等症状，给患者带来极大痛苦，严重影响其生存质量。 化疗是目前治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液的有效手段，高效杀灭腹腔积液中的恶性肿瘤细胞，有效抑制腹腔积液量增加，对病情起到较好的控制作用。然而化疗本身不良作用较大，在杀灭肿瘤细胞的同时，亦会对机体正常生理机能造成不同程度的负面影响，不仅会引起患者胃肠道、心血管、神经系统和骨髓抑制等不良反应，而且易导致机体免疫功能下降。从本研究结果可以看出，对照组患者化疗后外周血、和/水平均较治疗前出现小幅度下降，在一定程度上反映出化疗对于患者免疫功能的负面影响。 卵巢恶性肿瘤腹腔积液属中医“臌胀”“悬饮”范畴，传统中医理论认为，卵巢恶性肿瘤病机为湿寒之邪伤阳，加之湿热内结，水湿阻于中焦，久之脾不运化水湿，肾水失制，阴毒内盛则阳气难以为继，在卵巢恶性肿瘤进展过程中，正虚邪恋，气血失调，邪毒内蕴，气滞湿阻，积于腹中而成瘕积，水湿内停致卵巢恶性肿瘤腹腔积液，故卵巢恶性肿瘤腹腔积液应以温阳健脾、驱寒利水、调节气血为施治原则。温阳利水方为中医治疗“臌胀”“悬饮”的常用方剂，方中炮附子为君药，具有破阴助阳、行血逐寒之功效;人参具有温阳益气之功效，桂枝具有扶阳助水、补肾逐寒之功效，白术、茯苓具有益气健脾与燥湿利水之功效，生姜具有温肾助阳、利水消肿之功效，上述五味药共为臣药;薏苡仁、猪苓、泽泻均具有利水渗湿之功效，淫羊藿具有温补肾阳、化气行水之功效，山茱萸、山药具有益精助阳与健脾益气之功效，陈皮、白芍、大枣、甘草共同调和药性，平衡阴阳。诸药共奏温阳健脾、驱寒利水、调节气血之功效。同时，中医理论认为，艾灸以温为体、以通为用，以温促通化湿行气，发挥温阳驱寒、利水行气之功效，也是中医治疗肿瘤腹腔积液的常用方式。命门被诸多医家认为是生命之根;脾俞、肾俞可健脾补肾;关元为小肠募穴及足三阴会穴，统治任脉、小肠和足三阴诸病;神阙与诸经百脉相通，艾灸此穴能温补脾肾;子宫穴为经外奇穴，可活血化瘀，理气镇痛，艾灸此穴可促进腹腔积液吸收;任脉四穴的中脘穴是胃之募穴，为治疗消化系统疾病第一要穴，可达健脾和胃、理气祛湿之效;水分是分利水液的主穴;气海为先天元气汇聚之处，有补益元气之能;中极为膀胱之募穴，可畅通气血、疏利水道，促进腹腔积液吸收。本研究结果说明较单纯化疗，艾灸联合温阳利水方辅助治疗可有效改善卵巢恶性肿瘤腹腔积液相关临床症状，改善患者生活质量;可有效调节机体免疫功能，为提高疗效水平提供必要的生理基础;对由于化疗造成的不良反应亦有较好抑制作用，可改善患者预后及生活质量。 由于本研究纳入的样本数量有限，且仅以本院患者为研究对象，后续有待于通过多中心、大样本量的综合性研究，对艾灸联合温阳利水方辅助治疗卵巢恶性肿瘤腹腔积液的客观临床疗效进行广泛验证，并通过增加相关生物标志物的监测，对其药理机制进行深入探讨和阐述，以期为临床提供借鉴。(选自《中国针灸》杂志2019年第12期) |
|
|
