来源:《脊柱外科微创手术精要》 作者:自贡市第三人民医院 刘建伟 北京中日医院 邹海波 5、随访至少满1年。 所有病人临床上都表现为L5神经根受累,有慢性神经根受压的体征。没有一个病人合并有L4-L5椎间盘突出。 病理改变 图2 靠近棘突处(方盒箭头)切断椎板后,上图阴影标识的椎板及下关节突很容易去除(弯箭头),(x)标识与椎弓根内下角相连的“骨钩”仍残留在位,咬除峡部断裂处增生的大堆骨渣后,接下来就要咬除该处致压结构。 手术技术 接着咬除残留的骨钩,这样就能显露神经根。可以清楚地看到神经根就在L5椎弓根和L5-S1椎间盘之间受压。如果合并椎间盘突出,在神经根腋下会找到突出髓核组织,常规方法将其摘除。再次检查神经根,往往会发现神经根被L5椎弓根所“栓系”(9例患者中有7例)。这种情况下,可用磨钻将椎弓根去松质骨化,一直磨到椎体后壁为止,残留下皮质骨“蛋壳”(图3),将椎弓根内下缘咬除。这样神经根就能从椎管内平滑发出。继续向椎间孔外区追踪神经根,检查神经根在椎间孔韧带(椎体-横突韧带,corporotransverse ligamnet)下方是否有潜在受压,如有压迫则需将该韧带切除。冲洗伤口常规缝合。 远期疗效 讨论 1 根据本研究的结果,我们总结:对峡部裂性腰椎滑脱引起单侧神经根症状的患者,仅行单侧微创显微减压而不行融合固定,是安全有效的手术方法。对一些有选择性的病例,该手术方法是除双侧广泛减压、脊柱融合、伴/不伴内固定之外,可以选择使用的另一方法。 刘建伟 邹海波 中华医学会骨科学分会微创外科学组委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员,中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员,中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员,中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会委员,北京医学会骨科学分会微创学组委员,北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员兼秘书长,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱微创学组副主任委员,中国医药教育协会血液学专业委员会多发骨髓瘤外科学组常务委员,中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会数字微创脊柱外科学组委员,海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员,白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员,中国骨科菁英会创始会员(脊柱)中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会委员,《The Spine Journal 中文版》编委,《颈腰痛杂志》编委,《中国脊柱脊髓杂志》编委,骨科在线微创专业编委会副主编。 |
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