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哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
哮喘的症状图 支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。 哮喘的症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。 哮喘的发病特征 ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。 哮喘的发病原因按其临床表现，哮喘属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。 中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。 诊断要点与辨证分型 诊断要点病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常。 辨证分型·实证(发作期)：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭；咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。 ·虚证(缓解期)：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足；气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚。 哮喘的治疗方法实证治疗治疗原则：平喘降逆，宣肺化痰。 处方穴位：定喘穴、肺俞穴、尺泽穴、列缺穴、丰隆穴、天突穴。 穴位加减：风寒犯肺加风池穴、风门穴；痰热壅肺加合谷穴、内庭穴。 操作方法：以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸；风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0.2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。 虚证治疗治疗原则：扶正固本。 处方穴位：定喘穴、膏肓穴、肺俞穴、太渊穴、肾俞穴、太溪穴 穴位加减：肺气不足加气海穴、足三里穴；肺肾两虚加命门穴、关元穴。 操作方法：以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。 其他治疗1．灸法 选取穴位：大椎穴、肺俞穴、风门穴、膏肓穴、天突穴 操作方法：艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。 2．穴位敷贴 选取穴位：肺俞穴、定喘穴、膏盲穴、膻中穴、脾俞穴、肾俞穴、气海穴 操作：用白芥子30克、甘遂15克、细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定。贴30～60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。在“三伏”期间贴敷，适用于缓解期。 3.耳针 选取穴位：平喘穴、肾上腺、肺、支气管、皮质下、神门穴、内分泌、交感 操作方法：每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟；或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。 4.穴位注射 （1）扑尔敏穴位注射 取穴：定喘穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴、中府穴、孔最穴、丰隆穴、身柱穴 操作：用扑尔敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配丰隆，两组交替。每穴1毫升，每日1次，10次为一疗程。 （2）胎盘注射液注射 取穴：足三里穴、 定喘穴 操作：用胎盘注射液、黄芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0．5～1毫升，逐日更换。本法适用于缓解期。 5．激光针 取穴：定喘穴、肺俞穴、膻中穴、肾俞穴、丰隆穴、足三里穴 操作：应用小功率的氦-氖激光针照射，也可用光导纤维对准穴位照射。照射距离一般为30～50毫米，可根据具体情况选择。每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分钟，10～15次为一疗程，每疗程间隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、内分泌、肾上腺等。 6．穴位埋线 取穴：大椎穴、肺俞穴、膻中穴 操作：在选定穴上，皮肤作常规消毒，局部麻醉后，用缝皮针将“0”号羊肠线埋于穴位下肌肉层内，一般选用3～4穴，大部分用胸背部穴位，适用于哮喘的缓解期。 7．皮肤针 取穴：发作期治标，以胸腰部、前后肋间为主，配肘窝、大鱼际穴、小鱼际穴、剑突下、气管两侧、大椎穴、内关穴、足三里穴、孔最穴。缓解期治本，以肺经症状为主者，刺激胸部、前后肋间穴、中府穴、俞府穴、太渊穴、膻中穴为主，配刺气管两侧、后颈、胸腰部及上腹部；以脾经症状为主者，刺激胸腰上腹部为主，叩刺气管两侧及颈、骶部、胸椎1～5、俞府穴、气海穴、膻中穴、中府穴。除上述外，凡有阳性反应物发现处(条索、结节囊肿等)，以及异常反应区亦为重点刺激部位。 操作：发作期，每日治疗2～3次，用重刺激。缓解期，每日治疗1次，7次为一疗程。以后隔日1次，21次为一大疗程，均为中等刺激。 适宜技术1．天灸防治支气管哮喘 取穴 (1)肺俞穴、胃俞穴、志室穴、膻中穴 (2)脾俞穴、风门穴、膏盲穴、天突穴 (3)肾俞穴、定喘穴、心俞穴、中脘穴 背部穴位均取双侧，1次1组，3组交替使用。 操作：将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、细辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研细末。新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在4～8℃低温下，用时倒出(姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中的姜汁有效使用时间为不超过2小时)。把药末、姜汁按照1：1比例(如10克药末用10毫升姜汁)调和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备胶布以将药饼固定于穴位上。将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。 2．清喘穴治疗哮喘技术 取穴：清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷，以手指触之有抵触感)。 操作：患者取仰头位，用酒精(或碘伏)常规消毒针刺穴位，医生以右手持针于清喘穴垂直进针２mm，震颤5秒钟，患者可即刻止喘。若5秒钟时未达到止喘，可将针提至皮下，先向左斜刺5mm，提插3次，再将针提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，将针提至皮下向下斜刺3mm，手法以震颤为主。同时嘱病人全身放松深吸气，深呼气，患者在0.7～1分钟内止喘。10天为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续针刺第二疗程。 |
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