44.大黄附子汤｜胆肾结石发作时绞痛、坐骨神经痛、腹痛、腰痛

大黄附子汤组成、用量

大黄附子汤是经典的湿热性止痛方，主要用于寒实内结之疼痛。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

大黄三两，附子三枚，炮，细辛二两。

右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

大黄附子汤推荐量：

原方原量：大黄45，附子45，细辛30。

常规标准量：大黄9，附子9，细辛6。

经方中医程医生临床应用大黄附子汤用量

经方中医程医生说明：

1.此方用量特殊者，即为附子。根据实际称重，一枚附子中等大小者约重15克，大者约重25克。一般按一枚一两计算。但根据各家临床经验，此方在具体使用时，附子的用量说法不一，大多认为此方中附子的量应该最大。但临床效果如何，一般当看服药以用大便是不是通利来确定。

2.此方条文出现在金匮要略一书中的腹满寒疝宿食病篇，原文为：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

3.此方在临床上之应用目标为：1.阴证属实者；2.自觉症状疼痛严重并以偏侧痛为主；3.便秘；4.手足冷。他觉症状为：1.腹力中等度偏软；2.腹肌拘挛者多。3.脉多紧而有力；4.老人便秘常发生剧烈肠疝样疼痛者。本方有特效。

4.以药测证可知，此方为温下方剂的代表方。但由于药味很少，因此后世医家对本方多有加味化裁。

5.根据用药组成，此方可以和麻黄附子细辛汤做比较。

6.后世医家极大地发挥了本方的应用范围，如治疗治疗肠梗阻、肠粘连等引起的腹痛；尿路结石发作导致的肾绞痛；腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等。但治疗以上疾病，多与芍药甘草汤合方使用。

7.黄煌老师经验：大黄附子汤主治为寒实内结，大柴胡汤主治为热实内结。对胆系疾病，其属于热证者选用大柴胡汤，而偏于寒证者则当选用本方。

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