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肝是人体内最大的器官，分为左右两叶，右叶大约占肝的3/5，重约1.2 kg，正常的肝具有再生能力，即使切除2/3的肝，人体仍可维持正常的功能，剩下的肝会再生，让肝脏长回原来的大小。肝最主要的 功能就是解毒及代谢，而人体所需的各种营养几乎都需要靠肝脏合成，肝脏还有制造胆汁、凝血因子及白蛋白的功能。肝脏内部没有痛觉神经，所以发生了病变也不会有警示出现，直到肝脏包膜被撑大时还未有痛觉，这也是为何肝癌被发现时，往往已经是晚期的原因。 肝癌的分类 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，可分为： （1） 由肝脏内细胞所引发的癌症，称为“原发性肝癌”。原发性肝癌依据并发部位分为：① 在肝叶中的肝脏细胞发生的“肝细胞癌”；② 在胆管的上皮细胞发生的“胆管细胞癌”。原发性肝癌中有将近90%是属于肝细胞癌，所以一般会以“肝癌”来作为肝细胞癌的统称。 （2） 肝外的癌细胞通过血液或其他途径扩散至肝脏，则称为“转移性肝癌”或称“继发性肝癌”。  根据世界卫生组织（WHO）统计，肝细胞癌是世界上第5位最常见的癌症，在热带地区及发展中国家很常见。如中国沿海一带，包括中国香港、广西，和中国台湾的发病率很高，越南的发病率也相当高；在中国香港，肝癌是第4位常见的癌症，病死率则高居第3；每年约有1700多个新病例，其中男性患者的发生率较女性多。肝癌盛行的年龄在50～ 60岁，而慢性肝病、肝硬化及肝癌发生的主要原因为乙型及丙型肝炎，约占80%；而有70%～ 90%的乙肝患者比丙肝患者更容易发生肝硬化，并增加肝癌发生的概率。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也变得越来越普遍，现在也为欧美某些地区肝癌的主因。 因肝癌的症状不明显，往往要到疾病中后期才会被发现，所以只有较少数的人会在肝癌初期得知已罹癌，并以手术切除或局部烧灼法治愈；一般来说，肝癌于治疗后5年内的存活率约只有10%。 肝癌的致病原因 肝癌常发生的原因可分为： （1） 乙、丙型肝炎病毒：经过长期、多次的发炎后，肝脏被破坏导致纤维化后会再生形成结节，变成肝硬化。长期感染后病毒可嵌入肝细胞核内，造成细胞的变性，变异的细胞也会逐渐失去控制而成为肝癌。因此慢性乙肝或丙肝病毒感染者，肝癌发生率会比一般人高，应定期追踪及治疗。 （2） 肝硬化：任何原因例如酒精或化学药品造成肝脏慢性伤害而导致的肝硬化皆有机会变成肝癌。 （3） 长期酗酒：酒精会被代谢为乙醛，会损害DNA，所以肝硬化的概率也会升高。如果再有乙型或丙型肝炎造成对肝脏的双重伤害，更提高其危险性。 （4） 肝毒性物质：玉米、稻米等谷类或花生，容易因气候潮湿、温度高而发霉产生黄曲霉素就会诱发肝癌。 （5） 血色素沉着症：因为体内积聚过量的铁质，会导致肝纤维化间接增加肝细胞癌的风险；但较少见。 （6） 其他因素：如环境中的毒素、化学环境污染、农药残留、代谢缺陷和先天性缺损、服用过量药物，都有可能造成肝脏的伤害，不容忽视。  肝癌有哪些症状呢？ 肝癌和其他的癌症一样，早期不容易出现症状，只能依赖针对高危险人群的定期筛检才能早期发现。但若出现了以下症状 就需注意。 （1） 持续食欲缺乏/进食少量食物却觉得很饱，可能是因肝肿瘤压迫胃或肝功能快速退化所致。 （2） 不明原因体重下降： 3个月内体重明显减轻超过原本体重的5%，就应注意。 （3） 右上腹部出现肿胀不适：肝脏内部没有神经，只有在肝表面的包膜才有神经，当右上腹出现闷闷、隐隐作痛或肿胀感时，是因为肝脏肿大刺激神经，也会扩散到背部或使右肩感到痛楚。 （4） 皮肤及眼白出现微黄色，这是身体在分解血细胞时产生的胆红素，当肝脏生病无法排除胆红素到胆汁中时，就会引起黄疸；若肝癌细胞侵犯到胆管而造成阻塞，胆汁无法顺利排出也会造成黄疸；若发现平时喝水量没有改变，但尿液颜色偏暗，且粪便的颜色变浅，也有可能是黄疸的症状。 （5） 不规则斑点：当肝脏功能退化到相当程度时，会导致皮肤出现蜘蛛形血管瘤，又称蜘蛛痣。 （6） 关节痛：类似关节炎的疼痛。例如，自体免疫性肝炎，免疫系统会错误攻击肝脏细胞使肝脏受损，也可导致关节发炎，在女性较常见。 （7）下肢水肿：当肝脏无法制造足够的白蛋白时，就容易发生下肢水肿。  发展中的症状 许多患者的死亡并不一定是因为癌症本身，而是肝硬化或肝癌治疗的过程的并发症所导致，这是肝癌患者死亡的另一项主要原因。常见的并发症如下。 （1） 腹水。腹水是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约100 ml，当液体量超过200 ml时即可称为腹水。腹水的产生与腹腔内血管内外体液交换失衡有关。 （2） 黄疸。当胆红素代谢有障碍时，血浆胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜变黄的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可能导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。 （3） 上消化道出血。上消化道出血是肝癌最常见的严重并发症之一，原因有以下。 ① 食管或胃静脉曲张：食管或胃静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。主要原因为肝癌患者通常约有80%伴随着肝硬化，肝硬化会导致门静脉压力增高使食管、胃底静脉曲张，当压力达到一个限度时会破裂而引起上消化道出血，严重出血会导致死亡。 ② 胃肠黏膜糜烂，门静脉高压也常造成胃肠道淤血、动脉水肿糜烂，引起出血。 ③ 凝血机制障碍。正常肝脏会合成多种凝血因子，大量组织被破坏时其制造功能减少，以致凝血因子不足，凝血机制发生障碍。此外，肝硬化导致门脉高压会造成脾脏功能亢进，血小板破坏增加，也会让凝血机制发生障碍。此外，癌细胞偶尔引起弥散性血管内凝血，也会导致凝血障碍。 （4） 肝癌破裂出血。肝癌快速成长时会导致血液供应不足，造成组织的坏死与肿瘤破裂出血；患者多以急性上腹痛就诊，开始时多为上腹疼痛，常伴有脸色苍白、头昏、冒冷汗、恶心、呕吐等症状。随着病情的发展，痛感可逐渐扩散至全腹部。因为这种情况常发生于癌症中、后期，多数患者预后不佳。 （5） 感染：由于肝功能损害、抵抗力低下，容易发生肺部、肠道感染、自发性腹膜炎甚至严重的败血症。 （6） 肝性脑病变。肝性脑病变又称为肝昏迷，肝硬化或癌组织会严重损害肝实质，也会形成门脉系统与全身循环系统的短路，进而降低肝脏的解毒功能而导致肝昏迷。上消化道出血、感染、低钾血症、手术、抽放腹水过程不当或大量使用利尿剂、药物等，都是肝性脑病变的常见诱因，约占死因的35%。  肝癌如何预防呢？ （1） 避免乙型、丙型肝炎的感染：① 避免不必要的打针和输血。 ② 不用别人的牙刷、刮胡刀，避免以未经消毒的仪器纹身、纹眉、穿耳洞和不正常的性行为。③ 确定感染乙、丙型肝炎病毒者，不能捐血，以免传染他人。④ 若验血确定未感染乙型肝炎而无免疫力者，应尽快注射乙型肝炎疫苗。⑤ 怀孕时要验血，若孕妇为高传染性（ｅ抗原阳性）之乙型肝炎带原者，新生儿务必于出生24 h内，先接受1剂乙型肝炎免疫球蛋白，后再按时接受3剂乙型肝炎疫苗注射。其他新生儿于出生后3～ 5天、满1个月及满6个月，各接受1剂乙型肝炎疫苗注射。 （2） 积极治疗乙型及丙型肝炎。目前针对这两种肝炎都有很好的药物可用。根据研究，降低血中病毒量可以减少肝癌的发生。肝癌患者应定期追踪肝指数ALT、AST，并请教医师是否适于使用抗病毒药物。肝炎病毒抗原携带者、肝硬化，或有家族史的患者，应定期抽血检验甲胎蛋白是否异常升高，并每3～ 6个月进行腹部超声检查。 （3） 非医生指示，不要服用来路不明的药品，以免增加肝脏无谓的负担。 （4） 不要经常食用含有亚硝胺盐的食品，如火腿、烟熏肉品、香肠、腊肉及腌渍品等。 （5） 不要食用含黄曲霉素食物，该毒素易存于发霉的谷物或花生中，若有潜在风险者，应避免食用花生糖、花生酱等看不到完整花生颗粒的食物。 （6） 减少饮酒量，以降低肝脏代谢的负担。  最重要的是，大家应维持均衡营养的饮食、适度运动，维持理想体重，作息正常，拥有充足的睡眠及不要熬夜，维持良好生活习惯，对肝脏健康就会有很大的帮助。 |
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