肺纤维化的中医治疗（附医案）

北京中医药大学东直门医院的呼吸病专家武维屏教授致力于肺纤维化的中医治疗多年，临床取得了较好的疗效。武教授认为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻。肺络不通，终致肺用无能。武教授治疗肺纤维化经验总结为以下十法。

1化痰

痰有寒热燥湿之分，化痰亦有所区别。①燥湿化痰：药物如半夏、橘红、紫苏子；②温化寒痰：药如白芥子、细辛、干姜；③清化热痰：药如天竺黄、竹茹、瓜萎、贝母、竹沥；④润燥化痰：药如枇杷叶、款冬花、紫菀、南沙参。

2活血

瘀血或由气虚无力运血而成，或由痰浊闭阻，气机不利而生。血滞于内，碍气升降，治当活血。①养血活血：药如丹参、当归、鸡血藤、赤白芍；②化瘀活血：药如桃仁、红花、五灵脂、泽兰、苏木、茜草等；③清热活血：药如牡丹皮、赤芍、大黄、益母草；④温经活血：药如桂枝、川芎、当归等；⑤养阴活血：药如生地黄、玄参等。

3散结

肺纤维化患者多是久病积渐而成，痰瘀胶结，难以化解，直至肺体变硬。结者当散，故散结之法不容忽视。①化痰散结：药物可选浙贝母、昆布、玄参等；②软坚散结：药物常选生牡蛎、鳖甲、鸡内金等。

4通络

武教授认为，肺间质纤维化(急性型除外)呈慢性、渐进性进展。其病程较久，缠绵难愈，往往是由于正气不足所致。主要为气阴两虚。气虚无力鼓动血行则血运迟缓，阴虚脉络失于濡养则血流涩滞，气虚气滞、血行不畅则津血凝集成痰，聚而成瘀，由此导致瘀血痰浊阻滞肺络的病理改变。其病变过程亦由经到络、由气至血、由浅入深。故治疗要注重通络。①辛味通络。如辛香通络之薤白，辛温通络之桂枝、细辛，辛润通络之当归尾、桃仁等。②虫类搜剔。络病既久，顽固难愈，医家多主张虫类药物搜剔络脉，从而使络痹易开，结邪易去。此法早于张仲景即已采用，其治疗疟母时参用蜣螂、水蛭等虫类药，以入络中搜剔结邪，病症易愈。

5解毒

中医学“毒”之广义是指对生物体有危害的各种病邪及物质。肺纤维化患者多是受六淫邪气的反复侵扰，且常伴体内毒邪内生，或直接感受有毒气体等，所以，治疗该病时不能忽视解毒的应用。武教授把解毒分为3种：①温寒毒，可用桂枝、干姜、细辛等；②清热毒，药物可选连翘、蒲公英、金银花、黄芩等；③祛湿毒，药物可选藿香、佩兰、白豆蔻等芳香化湿，也可选择黄芩、黄连等苦寒燥湿，或茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿。

6解表

肺纤维化患者因正气不足，常易感受外邪而加重，武教授称之为夹感发作。感受风寒，当辛温解表，药物可选麻黄、桂枝、荆芥、细辛等，或选择桂枝汤、荆防败毒散加减；感受风热，宜辛凉解表，药物可选金银花、连翘、桑叶、薄荷等，或选择银翘散、桑菊饮之类方剂加减。

7益气

肺纤维化患者大多以气虚为先，从脏腑而言，气虚主要见于肺、脾、肾三脏，故治疗上主要为分：①补肺固表，药物可选黄芪、人参等；②健脾益气，药物可用党参、白术、茯苓、甘草等；⑨益肾填精，药物可选肉桂、菟丝子、淫羊藿等。

8养血

阴血不足，治当补益。血虚重点责之肝、心、脾三脏，因此，治疗上分为：①补肝，药物可选白芍、生地黄、川芎、枸杞子等；②补心脾，可选龙眼肉、当归、大枣等，或选择归脾汤。

9滋阴

肺纤维化患者多存在阴虚的一面，尤其是一些服用激素的患者。阴虚重点责之肺、肝、肾。肺阴不足，当滋肺阴，药物可选沙参、麦冬、百合、知母等；肝阴不足，宜补肝阴，可选枸杞子、生地黄、当归、白芍等；肾阴不足，应益。肾阴，药物可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、五味子等。

10助阳

疾病后期，气虚及阳，阴损及阳，治疗当助阳，病变脏腑主要在脾肾，温脾阳药物可选干姜、附子，益肾阳可选附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等。

【典型病例】

患者，男，66岁，2005年10月22日就诊。患者咳嗽、活动后气喘2年，于某院诊为肺间质纤维化，曾服用强的松，但效果不佳，现已减量至每日10 mg。就诊时患者咳嗽，咳痰，痍色自，量不多，易感冒，活动后气喘，大小便可，纳食一般，舌胖黯，苔腻微黄，脉寸关弦滑尺弱。辨证为肺脾肾虚，痰瘀阻络。治宜补脾益肺、祛瘀化痰、活血通络。药用党参10g，茯苓10 g，白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，浙贝母10 g，苦参6 g，三七粉(冲)3 g，地龙12 g，鳖甲(先煎)10 g，山茱萸15 g，菟丝子30 g，石菖蒲10 g，郁金10 g。水煎服，每日1剂。1年多来一直以该方为基本方加减治疗，病情稳定。2007年6月复查示，肺功能弥散功能较2006年好转。

按：本案病机为肺脾肾虚，痰瘀阻络。故武教授采用党参、茯苓、自术、黄芪等补肺健脾益气；山茱萸、菟丝子益肾养肝纳气；当归、郁金、三七养血活血；石菖蒲、苦参化痰清热燥湿；地龙通络；浙贝母、鳖甲散结。诸法合用，王道缓图，收效理想。[4]