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高血压病3级，高血压肾病，慢性肾功能衰竭，如此复杂的病人，如何一击制胜？ 有一次，给一个小孩看好了腹泻，她的父亲说，“唉，中医也就能看看这些小问题了，大病这些还得看西医才行。” 我说，“你怕是对中医有什么误解吧？” 他说，“有误解？那你能看好我的老父亲吗？” 我说，“你老父亲怎么了？” 他说，“高血压病3级，高血压肾病，慢性肾功能衰竭，这是西医检查的结果，另外血压170/90mmHg。血红蛋白86g/L；尿蛋白（±）；血肌酐218µmol/L，尿素氮12.9mmol/L；肾脏彩超提示双肾结构欠清晰，肯定不行了吧？” 我说，“具体表现呢？” 他说，“头晕乏力，腰酸重着，口有痰涎，双下肢稍有水肿，胃口勉强凑合，睡眠不是很好，夜尿频，其它就没有了。” 我说，“有空了带我去看看你父亲，看一下他的舌脉，这样方便辩证，找准病机。” 见到他父亲后，我看舌质暗，苔白滑，脉沉迟，说，“这一切都是脾肾亏虚，浊瘀内停的结果。” 他说，“那我父亲还有的救吗？' 我说，“不是一天两天就可以的，需要一段很长的时间。” 他说，“多久都不怕，就怕没办法。” 方：太子参，炙黄芪，生地黄，怀山药，山萸肉，茯苓，泽兰，六月雪，玉米须，法半夏，陈皮，枳壳，白芍，红花，桃仁，丹参，生大黄。 复诊三次后，他说，“我的老父亲，现在精神一般，头晕乏力，腰酸腰胀，畏寒，四肢欠温，双下肢水肿减轻，胃口勉强凑合，睡眠不是很好，夜尿频，早上量血压，血压140/90mmHg。” 我看他舌质淡，苔薄黄，脉弦细，拿笔在方子上加巴戟天，补骨脂，肉苁蓉，说，“继续。” 下一次复诊，他说，“父亲精神好转，时有头晕乏力，腰酸腰胀减轻，无明显畏寒，双下肢未见明显水肿，睡眠也好很多了，夜尿次数减少，血压130/84mmHg。尿检蛋白（+）。” 然后我继续调整方，前后又调治了3个月，他偶有头晕乏力、腰酸腰胀，双下肢无水肿，症状明显减轻。 我说，“再坚持巩固一段时间，另外定期复查肾功能，控制血压，注意饮食起居，不宜过度劳累，避免风寒，饮食宜清淡。” 一年后，他父亲亲自来找我，表示感谢，说，“我现在病情很稳定，我虽然年纪大了，但是我想学中医，你能教教我吗？” 我说，“以你退休老师，完全可以自学的，有不懂的可以问。” 最后简单说说，我对慢性肾功能衰竭的看法吧—— 我的经验，像他这样的病人，绝大多数也会有高血压，我认为具备脾肾阳虚症候，可大胆使用温肾健脾之中药。 原发性高血压病病人，多为中老年人，素体阳虚，又加之病邪长期的耗损，多见脾肾阳虚，阳气虚损则不能温运气血，上行营养清窍，所以头晕、乏力、夜尿增多等。 湿邪性黏滞，阳气虚则水湿不化，进一步导致气机阻滞，气不行则血瘀，所以舌暗、苔白滑、脉沉迟无力。 因而治疗的时候，我在健脾益肾、活血化瘀、祛风除湿的基础上，加用温肾暖脾土的巴戟天、补骨脂、肉苁蓉等。 脾肾阳气充裕，则脾土转化输布精微水液，无痰湿留滞；肾气充足，则气化升清降浊有常。 只要辩证的准确，温阳药用于高血压，不但不会升高，反而会有所下降。  |
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