聊聊这首治阳虚寒痰的方-补坎益离丹

郑钦安所拟之补坎益离丹，本为用于治疗心阳不足之证而设，就如郑氏所言，“补坎益离者，补先天之火，以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰”，又曰“此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳”，可见此方不可等闲视之。

前段时间得一老中医经验，其言补坎益离丹乃不可多得的一首化寒痰之方，刚开始还不是特别理解，后经临床验证，确实领会了其神奇之处。补坎益离丹，看处方组成也非常简单，附子、甘草温肾阳助真火，桂枝、甘草温心阳助君火，生姜散寒化饮，蛤粉虽为咸寒之品，但在众多辛温大热之药中，足可“去性取用”，用老中医的话说，“蛤粉在这么热的药里，早就不寒了，但化痰散结的功效倍增”。所以，老中医常用此方治疗慢阻肺、肺心病等日久属阳气不足，寒痰阻肺之证的患者。

一般而言，化寒痰的方一般会用到法半夏、干姜、细辛之基本配伍，这是仲景先师的常用技法，但这仅仅是针对实证而言，如果既有寒痰，又有阳气亏虚的情况，即阳虚寒痰证，如果还用以上的配伍方法，就显得有点不足了。近贤张锡纯公治疗心肺阳虚，痰饮内盛证之理饮汤，以苓桂术甘汤➕厚朴、干姜，针对中上二焦之阳虚痰饮确实是一首好方，值得效法。李可老中医有一首小青龙虚化汤，就是在小青龙汤基础上加附子，是基于肾阳不足，痰饮内停的情况考虑的，但由于方中有“十八反”，方子虽好，非艺高胆大之人不可轻用。而前方补坎益离丹则避免了此方的“尴尬”之处。