|
图A：隐匿性病变。肩关节轴位MR关节造影显示肩胛下肌腱远端增厚（实心白箭），伴有大小结节间沟内肱二头肌长头腱的轻度内移（黑虚箭）。 临床表现：关节撞击的症状及关节前部疼痛。 影像征象：MR显示肩胛下肌腱远端增厚，信号增高。 鉴别诊断：1、喙突下撞击：喙突下间隙变窄导致肱骨小结节碰撞，可形成皮质下囊肿； 2、肩袖撕裂：冈上肌肌腱前部的部分或完全撕裂，肩胛下肌腱上部的撕裂，表现为撕裂部位局灶性的液体信号。 3、SLAP撕裂：肩盂上唇的撕裂，伴或不伴肱二头肌长头腱盂唇锚部的撕裂。临床表现为关节前部的疼痛，如果有肱二头肌长头腱的变性或撕裂，则会出现肱二头肌的症状。 4、钙化性滑囊炎或肌腱炎：表现为关节前部疼痛，羟磷灰石钙盐沉积所致的信号丢失及受累滑囊和肌腱周围的水肿。 点评： 本例患者表现为撞击的症状，在前臂屈曲和旋后时肩关节前部疼痛。隐匿性病变发生在肩袖间隔外侧面，关节镜医师很难观察到，因此称为“隐匿性”。病理上表现为肩胛下肌腱远端上部肱骨小结节附着处的慢性变性或部分撕裂，伴或不伴临近盂肱上韧带（SGL）和喙肱韧带（CHL）的损伤。这些韧带围绕肱二头肌长头腱形成一个悬吊结构，在肱二头肌腱沟上部维持肱二头肌的稳定性。肩胛下腱损伤会导致软组织增厚，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。肩胛下肌腱远端的撕裂常常是部分撕裂。如果有支持结构SGL/CHL复合体的损伤，肱二头肌长头腱在二头肌腱沟上部活动性会增加，会导致继发的内侧半脱位，肱二头肌长头腱会脱入撕裂的肩胛下肌腱内。如果肩胛下肌腱深部内侧纤维尚完整，SGL/CHL复合体也完整或仅是松弛，肱二头肌长头腱可能只是简单的关节外半脱位。如果肩胛下肌腱和SGL/CHL复合体完全撕裂，肱二头肌长头腱可能会完全脱位并进入盂肱关节。肱二头肌肌腱也可能由于喙突下撞击会变性，表现为T1WI图像上等信号增厚。肱骨小结节皮质下也会因撞击出现囊肿。 知识点：1、轴位MR显示病变最好；2、增厚的肩胛下肌腱远端信号与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号；可能伴有纵行的部分撕裂；3、从二头肌腱沟上部向内侧半脱位至部分撕裂的肩胛下肌腱内的肱二头肌长头腱会变得扁平；4、在二头肌腱沟上部上方和肩胛下腱上面，正常得肱二头肌长头腱位置偏内。 附加图像：
图B、隐匿性病变。轴位脂肪饱和对比增强PDWI图像（Axial fat-saturated contrast-enhanced PD image）显示肩胛下肌腱浅表部分的部分撕裂（白箭），以及轻度向内侧半脱位的肱二头肌长头腱（黑箭）。
图C、隐匿性病变。轴位T1WI图显示肩胛下肌腱远端变性，以及从二头肌腱沟向内侧半脱位至关节囊外的发生退变的肱二头肌长头腱（箭）。
图D、轴位T1WI像显示内侧半脱位的肱二头肌长头腱（白箭）脱入部分撕裂的肩胛下肌腱内。注意喙突下撞击所致的肱骨小结节皮质下囊肿（黑箭）。 鉴别诊断图像：
图E、SLAP病变。冠状位T1WI关节造影像显示SLAP病变，造影剂进入了上盂唇基底部（白箭）。
图F、肱二头肌长头腱断裂。轴位T1WI关节造影像显示由于盂上结节处肌腱断裂，肱二头肌长头腱关节内段缺失（星号）。
图G、钙化性滑囊炎。肩峰下滑囊内由于羟磷灰石钙盐沉积所致的信号丢失（黑箭）及周围的软组织水肿。 |
|
|
