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身边越来越多人查出甲状腺疾病，它到底是什么？可不可怕？ 2019年，《nature reviews》发布了一篇关于甲状腺疾病的综述。对全球范围内不同国家地区的甲状腺癌发病率情况进行详细描述，并探讨相关的危险因素对发病率不断攀升以及地域间差异所带来的影响。 数据表明1990-2013年，全球年龄标化的甲状腺癌发病率增长了20%，高收入国家（33%）较低收入国家（19%）增长更多。 并且正在以无法预测的速度向上攀升。 让我们聚焦一下亚洲的具体数据。 韩国全民癌症发生率数据库：在1999-2010年，所有癌症的发生率每年增长3.3%，其中甲状腺癌发生率每年增长24.2%。 在2010年，甲状腺癌年龄标化的发病率在男性为52.7例/10万人，女性为87.4例/10万人。 而一项上海的研究显示，在1983-2007年间，甲状腺癌发病率增长3倍。女性发病率从2.6例/10万人增长到11.6例/10万人。 并且非常值得注意的是，甲状腺结节在中国人群中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。要知道，甲状腺结节是甲状腺癌形成的前期阶段，也就意味着潜在的患者人数在不断增多。 该研究还指出，各变量研究显示，危险因素包括性别（尤其是女性）、糖尿病、高血压、红肉摄入量高等，错综复杂。 确实，每个人都能切身感觉到：怎么做做体检就查出来甲状腺结节？而且甲状腺癌的人越来越多了？ 甲状腺疾病 并不是所有都是癌变前兆 甲状腺位于人体的颈前部，贴于喉和气管的侧面，是成年人体内最大的内分泌腺。其产生的甲状腺素能够调节人体的代谢和其他激素的敏感性，以及维持人体正常的生长发育。 根据现在医学分类，甲状腺疾病主要分为内科和外科两大类。 内科甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺炎症（急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。 外科甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。 关于常说的甲状腺结节：其实甲状腺里面长的任何包块我们都可以称为甲状腺结节，根据病理原因不同还会有分类，千万别慌。 内科下的疾病，相对没那么严重。 甲状腺功能亢进（甲亢） 一般中青年女性的得病率会相对较高，可能比较容易激动、烦躁失眠，怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等。 主要是由于甲状腺激素过多引起，短期来看没有太大问题，多注意休息，不熬夜，补充足够营养即可消退。 甲状腺炎症 甲状腺发炎是非常常见的，尤其在季节交替时时有发生，如亚急性甲状腺炎就继发于上呼吸道感染。 吞咽食物有疼痛感，有些触摸也会产生疼痛，并伴有发热，关节酸痛等全身炎症反应。这类甲状腺炎通常不需特殊治疗即可自行缓解，医生一般会让病人吃一些消炎镇痛的药物来缓解症状，等慢慢恢复即可。 而甲状腺炎中的分类中有一个不能忽视：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 它又称桥本氏甲状腺炎，多见于30~60岁左右的女性。体检检查出现会发现甲状腺双侧对称性肿大，峡部也同时增大。 一般情况下服用甲状腺素制剂、硒酵母片等就可以治疗，但是炎症肿大到出现压迫感，或甲状腺内出现结节且结节高度怀疑恶性时要考虑外科治疗。 …… 外科的甲状腺疾病就有一个明显的顺序和阶段： 无结节的单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 （其中未分化型最为严重） 无结节的甲状腺肿 无结节的甲状腺肿一般与饮食中缺碘和对碘的需求量增加有关。 甲状腺会肿大，但没有结节，而且功能都是正常的。病人不需手术治疗，只需补充甲状腺素制剂治疗即可。 结节性甲状腺肿 这就是报告上的、最常见的一种甲状腺疾病。一般都是通过体检发现或自己发现颈部肿块，1cm以的上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。 现在其病因不是十分清楚，可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。 别慌！并不是所有的结节性甲状腺肿都需要手术治疗。如果超过20mm或怀疑恶性或出现压迫情况，影响正常生活才需要进行手术。 并且之后每隔半年B超进行随访，未出现异常情况就没关系~ 甲状腺良性肿瘤 青壮年较为多见，可以摸到颈前肿块，但是生长缓慢，不去体检或者留意一般都不会有症状。 但如果腺瘤内出血，肿块会短暂增大，伴有局部疼痛，很多人都在这个时候发现它，不过也不是非常严重，1~2周经过治疗就可以痊愈。 一般根据报告结果，医生会建议直径10mm以下的甲状腺腺瘤定期观察，定期B超随访，出现异常情况再做深入诊断。 甲状腺恶性肿瘤 分为两大类，分化型和未分化型。 分化型：超过90％的甲状腺癌为分化型甲状腺癌。主要包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌。进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高。 30岁以上的女性是高发人群，因为发展缓慢，所以颈部会慢慢增大，出现无痛性肿块。虽然不危及生命，要尽快做手术！ 比较让人感到惶恐的是，一旦得了甲状腺恶性肿瘤，虽然不致命，终身服用甲状腺素制剂进行抑制治疗是必然的选择。这让很多人感到恐惧。 未分化型：此类甲状腺癌占甲状腺癌发病率的1.0%～7.5%，其5 年生存率低于10%。 它为高度恶性肿瘤，多见于老年病人，一般年龄超过65岁。颈部会突然出现肿块，伴有声嘶、呼吸和吞咽困难，局部可有淋巴结肿大。 患者的病情发展非常迅速，会侵犯周围的器官组织如气管、食管等，到了就诊大多已是晚期，无法手术切除，只能行外放射治疗和化疗。 但是这类恶性肿瘤的发病率确实非常低，而且主要集中在老年人群，所以不太为人所知。我们知道更多的还是“幸福癌”这个概念。 这些潜在因素 可能增加甲状腺疾病出现的几率 想要有效的避免此病的发生，就应了解一些引起甲状腺结节的原因，从而做好相应的预防工作。 原因一：家族遗传 甲状腺癌或良性甲状腺疾病家族史是发展为甲状腺癌的高危因素。 在一项调查288例患者的问卷显示，其一级亲属具有散发性分化型甲状腺癌病史的，他们相比无家族史人群相比明显升高。 原因二：过度筛查 随着我们医疗技术的不断发展，影像学手段的应用增加、甲状腺手术频率增加以及对组织病理学标本的详细检查，这些操作都增加了微小肿瘤的检出率，但也引起了不必要的恐慌与过度诊断。 一方面可能增加了患者的医疗成本和医疗系统的资源负担；另外，可能会让健康个体变为患者，接受原本不必要的终身治疗。 有一点小的症状，到底要不要手术？不手术会不会继续恶化？这些疑问一直萦绕在我们头上，增添了很大的心理负担。 并且，接受甲状腺切除术的患者需要终生服用激素来维持机体功能，不仅增加了医疗支出，还可能导致医疗资源的大量浪费和配置不合理。 为了避免这些不合理的情况，就需要我们自主学习一些相关的科学知识来进行辨别，而不是完全无助和惊慌。 原因三：肥胖 这也是甲状腺癌被称为“幸福癌”的原因，肥胖与甲状腺癌的发病率成正相关。 一项纳入了北美、欧洲及亚洲22项前瞻性的研究的汇总分析显示：无论是男性还是女性，基线时BMI更高、年轻成人阶段（17-21岁）BMI更高、成人期BMI的增加、身高更高以及腰围更高者，其甲状腺癌发生率也更高。 原因四：辐射暴露 辐射对人类具有致癌性。历史的教训告诉我们，核辐射会使各种癌症发生率急剧上升。而在对甲状腺癌的影响中，对儿童及青少年的甲状腺癌发病率有更明显的影响。 另一种增加癌症发病率的辐射同样值得注意，那就是医院里的CT检查技术。暴露在CT影像学手段中的人群，较未暴露人群相比，其甲状腺癌发生率会有增高。 日常小改变 不仅仅能惠及甲状腺 一些小的日常习惯虽说不能完全改变身体状态，但一定能慢慢调理。 饮食：以易消化、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为饮食原则，多食用如海带、紫菜、海蜇、海苔等藻类食物（沿海地区的人群就不需要啦，有时还需要无碘盐）。 可以适当进食些动物内脏，以补充体内必须的矿物质。 精神：心情与身体的机能密切相关。使自己长时间处于愉快、乐观的心态下，会减少甲状腺结节发生的可能性哦。 生活：保持规律的作息十分有效，这个放于任何在一种疾病都是真理。过度劳累、加班、熬夜、饮食不规律都会加重甲状腺的负担。 如果甲状腺长期处于不稳定的状态，将会促使激素分泌紊乱，从而导致甲疾病的发生。 适当锻炼，调节身体紧张度，也可在一定程度上降低作息不规律给身体带来的负面影响。 列出体检甲状腺的几大重要指标： 1、促甲状腺激素(TSH) 2、三碘甲状腺原氨酸(T3) 3、四碘甲状腺原氨酸(T4) 4、游离甲状腺素(FT4) 5、游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 6、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 7、促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 注：各指标正常参考值，各检查单位所用方法不同，数值不一样，故不列出。 身体对所有人都是公平的，完全治愈并不奢望，就看想不想？要不要？花了多少时间和精力？ 现在我们缺乏的是真正的健康理念，别让疾病追上你的脚步。 参考资料： 1、 Li M, Maso LD, Vaccarella S.Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis.Lancet Diabetes Endocrinol.2020,8(6):468-470.DOI:10.1016/S2213-8587(20)30115-7. 2、 高标,陆小新.肿瘤过度诊断的现状、原因及对策[J].医学与哲学.2017,38(06):1-6. 4、Thyroid. 2016 Feb;26(2):306-18. 5、Cancer Causes Control. 2012 Oct;23(10):1615-24. |
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