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脂肪肝，都是肝“被憋住了”吗？心脾肺肾：经过我同意了吗？ 有个脂肪肝病人，自述，“我重度脂肪肝好几年了，丙氨酸氨基转移酶70U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L，血清甘油三酯8.33mmol/L，胆固醇酯7.8mmol/L。” 我说，“脂肪肝可不能轻视。” 他说，“是啊，我有个朋友的朋友，七八年前被查出脂肪肝，不重视，还是熬夜喝酒，家里人怎么劝都没用，去年过年的时候，被查出了肝癌晚期，所以我自己就去看中医的书，还给自己配了方子。” 我说，“你知道脂肪肝的病机吗？就给自己配？” 他说，“脂肪肝不都是肝的问题吗？一旦肝气郁结，则气机不畅，水液输布和代谢障碍，导致膏脂痰浊瘀阻于肝络，就形成了脂肪肝，我就是从这个角度入手的。” 我说，“那你脂肪肝如今怎么样了？” 他说，“说到这，我真的不明白了，明明我的思路毫无问题，但是就是一点用都没有呢？反而指标还有上升的迹象。” 我说，“肝失疏泄，确实是脂肪肝的一大诱因，但并非每一个脂肪肝的人，都是肝失疏泄的结果。” 他说，“这不是约定俗成的吗？” 我说，“比如肾虚了，也会脂肪肝。” 他说，“肾虚还能脂肪肝？你闹着玩呢？” 我说，“如果肾气亏虚，水液中浊者内积，瘀阻于肝，会形成脂肪肝。肝肾同源。肝主疏泄，可使得肾气开合有度；肾主封藏，可防止肝疏泄太过。精血同源，藏泻互济，共同参与调节人体生殖功能。肾阴滋养肝阴，两者共同制约肝阳；肾阳资助肝阳 ，两者共同温煦肝脉，使肝肾功能协调，达到动态平衡。” 他说，“那是不是说，我的高血压，就是肾虚的锅？” 我看他舌淡稍暗、边有齿印，苔白腻，脉细弦，说，“你平时是便溏，乏力，嗳气食欲不振，厌油腻？” 他说，“是的，右胁胀闷不适，乏力，嗳气食欲不振，厌油腻，体胖，面白，神疲，大便溏。” 我说，“你的问题，不在于肾，而在于脾。” 他说，“脂肪肝和脾，也有关系吗？” 我说，“脾主运化，水谷精微在脾胃的作用下得以化生、转运、输布，和调于五脏，洒陈于六腑，充养于全身。脾失健运，脾气不畅，水聚成湿，不能正常化脂降浊，膏脂痰浊瘀阻于肝脉而脂肪肝，而你乏力，嗳气食欲不振，厌油腻，体胖，舌有齿痕，苔白腻就是最好的证明。” 他说，“那我该怎么办？” 我说，“白术、泽泻、法半夏、厚朴、鸡内金、橘红、郁金、石菖蒲、川芎，炒薏苡仁，茯苓，玉米须，桂枝、木香，砂仁，山楂，丹参、莪术，甘草。” 他前后复诊了5次，ALT28U/L，AST 32U/L，TG1.01mmol/L，然后就再也没有来了，直到一年后的一天，他来带儿子看湿疹，说前不久体检，脂肪肝的指标处于正常值。 脂肪肝，都是肝“被憋住了”，除了前面说的肾和脾，还有心与肺—— 第一：与心 心主血，肝藏血。肝气郁结、心血亏虚，可使气滞血瘀，脉络不畅，心肝失养。我在治脂肪肝的同时，也很重视补益心气、疏通血脉、活血化瘀。 第二：与肺 肺属金，主一身之气，肺失宣降，可致肝失疏泄，脾失健运。金克木，金不足则木无所制，而使木气相对亢盛为病；也可由于木气过于亢盛，金失所制而为病。故“肺常有余，肝常不足”。 所以我常常以补肺之法，来加强其克制力量，配合疏肝、泻肝、清肝之法，使五行动态平衡，从而化解脂肪肝。  |
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