病史:患者,女性,29岁。头痛恶心呕吐起病,痫性发作一次(有意识障碍,具体形式未见描述),2天后出现腰痛、双下肢麻木无力,小便潴留,发热,体温体温波动于37-39.3℃。既往系统性红斑狼疮病史9年,初次发病面部及双手红斑,以后多于冬季反复双手红斑为主要表现,间断激素治疗;8年半前因头部外伤脑出血,经治未遗留明显症状(当时血小板显著低下,输注血小板治疗)。近半年间断低热,每月3-4次,每次3-5天,应用激素退热治疗。 查体:双颧部可见蝶形红斑,双手及双足可见色素沉着及大小不等散在圆形红斑,边界清楚,无瘙痒及疼痛,无鳞屑附着;口腔粘膜及舌尖、舌体部可见多处散在溃疡;心脏及腹部查体无异常;神经系统查体:意识清楚,应答切题,查体合作,双下肢肌力0级,肌张力降低;脐上4cm以下深浅感觉均减退,脐上1cm以下深浅感觉均消失。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射对称活跃,双侧膝腱反射及跟腱反射均消失,双侧Hoffmann征阳性(双侧巴氏征未描述),双脑膜刺激征阴性。 相关检查: 血常规:轻度贫血,血红蛋白93g/L,白细胞,血小板不低;肾功能:尿素18.60mmol/L,胱抑素C2.36mL 尿常规:尿白细胞定性2+,尿红细胞定性2+;风湿三项:类风湿因子30.20IU/ml;血沉87mm/hr;免疫五项:免疫球蛋白G 1800.00mg/dl,免疫球蛋白M 26.40mg/dl,超敏C反应蛋白<0.80mg/L,补体C40.040g/L 补体C3 0.370g/L 补体C1抑制因子0.491g/L;超敏c反应蛋白<0. 80mg/L; β2微球蛋白(b2M)3.16mg/L;血降钙素原组合:降钙素原定量检测0.112ng/m,白介素6(电化学发光)1.690pg/ml 脑脊液:常规生化无明显异常;脑压未见描述。脑脊液改良抗酸、墨汁、革兰氏染色均未查见细菌;脑脊液降钙素原组合:降钙素原定量检测0.158ng/ml 白介素6(电化学发光)43.280pg/ml;脑脊液免疫:微量白蛋白417.000mg/L免疫球蛋白A 16.900mg/L,免疫球蛋白G 116.000mg/L,免疫球蛋白IgG指数1.562,脑脊液IgG/Alb0.28。
入院后经甲强龙冲击治疗,患者双下肢仍活动不能,感觉障碍平面下移至耻骨联合上3cm,体温不高,面部及双手红斑消退。 |
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