讲四时脉法 叁

          四时脉法与经方（一）

      《灵枢·九针十二原》：凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。《内经》是提倡施针的，这我们都知道，其中几篇原文对四时脉法论之甚详，由此可以得出，四时脉法是服务于内经针法的，特别是人迎寸口诊法。

         那四时脉法与汤药能否结合用于临床呢？答案是肯定的，请毋须质疑。但是，四时脉法却只能与经方配合使用。什么是经方，或者是依据什么组方原则制的方剂才能称经方？首要确认的是“经方”不是所谓的经典方剂，其概念自己去百度。现在学界公认的伤寒方是经方；没错，但伤寒方源于《汤液经》故《汤液经》的方是经方，可她失传了；呼嘘！好在《辅行诀》传了下来，所以《辅行诀》也是经方；再就是历代传承的某些著名的方剂也是；我举例两方来讲解。

       一.  四物汤；大家用了都说好！我当时的那版教材《方剂学》是这样讲述的：四物汤出自《仙授理伤续断秘方》；组成：熟地，当归，川芎，白芍，各等分（10克）；功用：补血和血。主治:营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，或妇人月经不调，或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。《仙授》首载此方：四物汤：凡伤重，肠内有淤血者，用此。剂量是：各等分。再者《太平惠民和剂局方》亦载此方：四物汤：调益营卫，滋养气血，冲任虚损，月经不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎初不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶漏不下，结生瘕聚，少腑坚痛，时作寒热。剂量也是各等份。

       从《仙授》《局方》来看，四物汤主要用于血瘀证，但二书没讲明的是四物汤只用于肝虚而致的血瘀证。“血”于《内经》中的讲述，不论从“生成”到“运行”五藏都参与了，与五藏都有密切的关系。“气”亦是如此。因此，临床出现关于“血”的证，正确的是应该先辨是哪藏病而出现的“血”证。而不是一见“血”证，就先辨是血瘀还是血虚。外感天行病同样如此，你也得先辨六经中的哪经病。

       四物汤以《辅行诀》所载“汤液经法图”的组方原则来分析,如下：药物组成:当归：味辛（补肝），温；《本经》主妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创······。

川芎：味辛（补肝），温；《本经》主金创，妇人血闭无子，······

芍药：味酸（泻肝），凉；《本经》主除血痹，破坚积，······

熟地黄:味苦（补肾），寒；《本经》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌。其中药味是：二辛（补肝），一酸（泻肝），一苦（补肾）。我们再来看《辅行诀》中的小补肝汤：桂枝（味辛，温，补肝），干姜（味辛，热，补肝），五味子（味酸，温，泻肝），山药（味甘，平，肝苦急，急食甘以缓之）。药味：二辛（补肝），一酸（泻肝），一甘（肝之急食味。）

        四物汤与小补肝汤对比来看，四物汤明显就是小补肝汤的变方嘛！其药味的变化只是由于肝藏虚，而出现的“证”的不同（四物汤是肝虚出现了血瘀证）而已。这才是我们学习经方和化裁应用经方的正确思维和方法——四物汤中的山药变地黄，难道不值得我们去深悟其理？

        再看我的教材对四物汤的解：“和血”是对的，“肝其德在和”嘛；“营血虚滞”也合理；但“补血”是不靠谱的；通篇没讲关于肝藏的任何事！由上分析一眼就看出“我的教材”与《仙授》《局方》对四物汤的解析孰优孰劣。我的教材的这种解析思维直接导致在我的一段时间临床中，见血症就拿“四物汤”来说事！完全不顾是何藏病出现的血症！

              二·     四君子汤；也是大家都在用，用了都说好的经方。我的教材是这样解四君子汤的——功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。该方首载于《局方》——四物汤：治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆大宜服之。从组方原则来看，该方是《辅行诀》小补脾汤的变方；小补脾汤：治腹中胀满，不能饮食，干呕，吐利，脉微而虚者方。嗯，我们来对比分析一下二方，如下：

小补脾汤：人参（味甘，凉，补脾）,炙甘草(味甘，温，补脾），干姜（味辛，热，泻脾），白术（味苦，平，脾苦湿，急食苦）；药味是二甘，一辛，一苦。

四君子汤：人参（味甘，凉，补脾），白术（味苦，脾之急食味），茯苓（味甘，平，），炙甘草（味甘，温，补脾）。药味是三甘，一苦。该方是小补脾汤去干姜易茯苓。为什么这样变化？有趣，接着看《辅行诀》中的小补肾汤：茯苓，甘草，黄芩。二方都有茯苓，甘草。呦！四君子汤中有小泻肾汤的影意！！！再看小补脾汤加减法最后一条“心中悸者，加茯苓三两”。

茯苓：味甘，平，《本经》主胸胁逆气，夏至惊邪恐悸（可否理解为水气凌心），心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。

         到此可总结出四君子汤的主治：心中悸，心腹胀满，不思饮食，肠鸣泄泻。脉（四时脉法）：脾得肾脉。为微邪，为水犯脾，为凌心。

        我的教材这回算是得了半分，“益气健脾”“脾胃气虚”大体方向是对的，唯证的描述中“四肢无力”，这其实是脾实病的“证”，失半分。