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高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国25岁至34岁的年轻男性高血压患病率已经超过20%。 收缩压达到200毫米汞柱， 年仅18岁的他就患上高血压！ 18岁的小李（化名）是杭州市西溪医院心内科副主任方天富主任医师收治的最年轻的高血压患者。刚来院时，他的收缩压达到200毫米汞柱，幸运的是经检查排除继发性高血压，也没有出现心脑肾并发症。 小李从小就胖，日常饮食中荤菜偏多，尤其喜欢烧烤。因为这个饮食爱好，特别有创业意识的小李，在高中毕业后就开了一家夜宵烧烤店，经常一直忙到深夜。进一步询问，方天富得知，小李的父亲更是早发性高血压。肥胖、劳累、家族遗传高血压史共同导致小李年纪轻轻就患上高血压。 入院后，方天富给予小李口服降压药物进行治疗，并通过健康宣教改变他的生活方式。小李很配合，在出院后他坚持规律作息，加强日常锻炼，改变饮食习惯，体重明显降低。经过3年的积极治疗，小李已达到停药标准且复诊血压一直保持正常。 方天富介绍，年轻人的轻中度原发性高血压经过积极的治疗和良好的生活干预，可使血压恢复正常水平。经过医生评估后可以逐步减药甚至停药，但后期需定时监测血压水平。 体检发现高血压毫不在意， 三年后发展为心力衰竭！ 三年前，俞先生（化名）在单位组织的体检中发现血压超出了正常值。其后2个月，俞先生曾因头晕到市西溪医院心内科就诊。当得知自己除血压偏高外，心电图和心超检查结果均正常，便没有太把医嘱当回事。仅服用了几天后，自觉头不晕了便自主停药了，也没有再关注自己的血压问题。 令俞先生没想到的是，当35岁的他因感觉胸闷气急，再次来到方天富主任医师的门诊后，收到了一个震惊的消息：经检查，自己已是高血压性心脏病、心功能不全。 短短三年时间，俞先生从单纯高血压发展成心力衰竭。对此，方天富感到无比惋惜，如果当时俞先生能按照医生的治疗方案按时服药，把血压控制好，心力衰竭等并发症其实是可以避免的。 科普知识： 高血压定义为非同日多次重复测量后，以下三种（测量方法）均可诊断高血压，推荐24h动态血压监测。 1.诊室收缩压≥140mmHg和/或诊室舒张压≥90mmHg。 2.家庭自测血压监测，血压平均值≥135/85 mmHg。 3.24h动态血压监测，24h动态血压≥130/80 mmHg，日间动态血压≥135/85 mmHg且夜间动态血压≥120/70 mmHg。 高血压的易患人群是哪些？ 有高血压家族史，超重或肥胖，吸烟、酗酒，缺乏运动，过度摄入钠盐，高度紧张，A型性格，有肾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等慢性疾病者是高血压的易患人群。 高血压病的危害 高血压是一种心血管的临床综合征，大多数患者没有明显的症状或体征，少数高血压患者可能有头晕、乏力或流鼻血的表现。最终出现心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗死、肾功能不全尿毒症、外周血管闭塞、动脉夹层破裂危及生命。有些人收缩压达到200mmHg或以上，患者也可能没有任何临床表现，但此时心脑肾血管已经受到不同程度的损伤。 年轻人患高血压的终生心血管病风险明显较高 近期有研究表明，高血压发病越早，心血管病和全因死亡风险越高。与老年才发生的高血压患者相比，有高血压的年轻人的终生心血管病风险明显较高。而且，对于中青年人群来说，血压只要超过理想水平( 在《英国医学杂志》发表的一项系统综述和Meta分析再次证实，45岁以下的成年人即便血压还处于正常范围，只要超过理想水平，心血管风险就明显增加。随着血压升高，心血管风险越来越高。 近期发表的一些研究提示，与老年时期出现的高血压相比，中年时期出现的高血压患者未来痴呆风险更高。 以色列研究：JAMA健康青少年中高血压与未来终末期肾脏病(ERSD)显著相关。 所以青少年高血压早期控制显得更为重要！而不是“这么年轻还吃药”的错误观念。 降压治疗越早越好！ 定期测量是早期发现高血压关键 1.18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压，关注血压变化。 2.超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者（120-139/80-89mmHg），需经常测量血压。 3.医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。 4.积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压和自我管理。 家庭血压测量注意事项 家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5分钟后，应记录3次血压测量，间隔1-2分钟，血压以最后2次血压读数的平均值记录。 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7 天；血压控制良好时，每周测量至少1天。 通常，早上血压测量应于起床后1小时内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。 考虑我国居民晚饭时间较早，因此建议，晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。 不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。 推荐采用上臂式全自动电子血压计进行家庭血压监测，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。 测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。血压计应配备大小合适的袖带与气囊，及时记录所测量的血压和脉搏数值。 患上高血压，应该怎么办？ 有效的生活方式改变足以延迟或预防1级高血压患者药物治疗的需要。它们还能增强降压治疗的效果，推荐的已被证明可降低血压的生活方式措施是：限盐、节制饮酒、多吃蔬菜和水果、减肥、保持理想的体重和有规律的体育锻炼。保持良好的心态、睡眠也非常重要。在此基础上，如果血压仍不能达到理想血压水平，就要进行高血压的药物治疗。2级以上高血压患者建议生活方式改变同时加用高血压药物治疗。 高血压治疗的药物，通常有五大类。这些药物是通过高血压不同病理生理机制来发挥作用的，所以要根据患者的临床资料，以及结合个体化的诊断标准，包括血管功能和靶器官功能来选择。 降压达标的基本标准： 血压至少下降20/10mmHg，最好降至＜140/90 mmHg。 最佳标准：小于65岁患者：＜130/80 mmHg；大于65岁患者：＜140/90 mmHg；80岁以上患者＜150/90mmHg 。 最后方天富主任医师呼吁，在日常生活中要做到三个坚持：一是坚持家庭血压监测，二是改变不健康的生活方式，三是坚持在医生指导下规范个体化用药。高血压病是终生性疾病只有坚持才能明显降低心脑血管病事件发生，延长寿命，改善生活质量。 来源：杭州市西溪医院 |
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