【原】预防心梗的最佳血压找到了，120/80并不适合所有人！

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日常提起血压值，大家都会把120/80mmHg作为一个标准来衡量血压的好坏。近日，JACC上发表的一项来自ALLHAT实验数据的最新分析，将不同类型心血管疾病最适合的血压范围做了细分。

什么样的血压心梗风险最低？

什么样的血压全因死亡风险最低？

什么样的血压心衰风险最低...

方便大家根据自己的情况找到更准确的降压目标。

最适合你的血压范围

从ALLHAT实验结果我们看出[1]，心肌梗死、慢性心力衰竭及脑卒中与最低风险相关的收缩压和舒张压在每个结局中不同，也就是说不同类型的心血管疾病的最适血压范围不相同。

血压在140~155/70~80 mmHg范围者全因死亡风险最低；

血压在110~120/85~90 mmHg范围时心肌梗死风险最低；

血压在125~135/70~75 mmHg范围时心衰风险最低。

另外对于脑卒中的预防，相对低水平的血压更为有利。

ALLHAT实验结果告诉我们，患者面临哪个心血管风险最高，可能就需要采取不同的降压目标值。

不同心血管疾病需要避开哪些降血压“误区”？

高血压并不是简单的把血压降下来就可以了，尤其是心血管病患者，稍有不慎可能会出现更为严重的后果。不同心血管疾病应尽量避开以下降压“误区”：

冠心病患者：避免过度降低舒张压

我们知道供应心肌细胞的血液是由冠状动脉提供的，在收缩期由于心脏收缩，冠状动脉因受到心肌挤压血流量会明显下降，而在舒张期时，心脏对冠状动脉的挤压作用解除，这时冠状动脉处于舒张状态，血液在舒张压的驱使下迅速流入冠状动脉供应心脏细胞，也就是说心脏的供血主要发生在舒张期。

然而如果舒张期血压过低，就没有充足的动力给冠状动脉供血，这就会使本来已经有心肌缺血的冠心病患者雪上加霜，从而诱发心绞痛、心肌梗死，尤其对中老年患者。中国高血压指南也明确提出，冠心病患者应避免舒张压降得过低，尤其不能低于60mmHg以下[2]。

脑卒中患者：

避免过高收缩压、避免血压剧烈波动

大量流行病学表明高血压是脑卒中最主要的独立危险因素，且高血压与脑卒中发病率呈线性关系。ALLHAT实验结果也证实了卒中风险与收缩压或舒张压之间没有J型曲线，即使在110/55mmHg的水平下仍保持线性关系。

长期血压升高尤其收缩压会导致血管内皮细胞损伤，在此基础上形成的血栓及动脉粥样硬化是脑卒中的重要病理生理基础，同时血压的波动又是脑卒中发生的最主要诱因，即使脑卒中发生后，血压的高低也与卒中类型的转化、转归密切相关[3]。

但是这并不意味着一定要把血压降的越低越好，对于有严重血管病变的患者，过低的血压也与脑梗相关，如分水岭脑梗死。因此，对于有脑血管基础疾病的患者，一定要注意血压监测，避免血压过高同时也要避免血压剧烈波动。

心力衰竭患者：早期积极降压，晚期视病情

心力衰竭是一种非常复杂且严重的临床综合征，简单来说就是心脏排出的血液不能满足机体代谢需求，而出现下肢水肿、腹水、呼吸困难等。它与血压的关系非常密切，WHO/ISH高血压防治指南指出有高血压病史的患者心衰的危险性至少增加6倍，而随着血压治疗率和达标率的提高，心衰的发生率显著下降[4-5]。另外心衰早期由于水钠潴留会引起水肿，导致血压升高，而在心衰晚期由于心脏泵衰竭，心脏射血功能下降，会使血压下降，也就是说就算是高血压病人，在心衰晚期也会出现血压降低的情况。所以，对于心衰合并高血压患者早期应积极降压，避免心衰进一步发展；而心衰晚期血压下降后，视病情维持血压治疗。

这里需要强调的是，高血压合并其他心血管疾病患者降压治疗非常复杂，一定要在专业的心血管医生指导下进行！

如何长期保持血压平稳？

1、 生活方式干预。生活方式的调节对任何高血压患者都是合理、有效的，应贯穿高血压治疗的全过程。其中包括低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、减轻精神压力保持心理平衡等。

2、 合理使用降压药物。合理使用降压药物能有效降低血压、保护靶器官、减少心脑血管事件风险。由于临床上可供选择的高血压药物种类繁多且药物作用机制、疗效和不良反应各不相同，一定要根据自己病情在医生指导下选择适合自己降压药物，切勿私自更换降压药物。

3、血压监测。血压监测成本很低，但它却是保证血压长期平稳的重要一环。通过血压监测能更好的评估降压治疗的疗效、安全性、有效性，也为是否需要调整药物提供依据。

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参考文献：

[1] Itoga Nathan K,Tawfik Daniel S,Montez-Rath Maria E et al. Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 78: 1671-1678.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2019概要[J]. 中国循环杂志,2020,35(9):833-854. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001.

[3]黄如训. 脑卒中与血压[J]. 内科急危重症杂志, 2000, 006(001):49-50.

[4] 董吁钢, 马跃东. 心力衰竭与血压[J]. 内科理论与实践, 2012, 7(5):344-347.

[5] Carter B L . Implementing the new guidelines for hypertension: JNC 7, ADA, WHO-ISH.[J]. Journal of Managed Care Pharmacy Jmcp, 2004, 10(5 Supp A):S18.