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世界卫生组织（WHO）定义肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌（PTC）为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。 近年来，甲状腺微小乳头状癌发生率逐年递增，死亡率并无明显增加。2014年WHO公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中超过50％为PTMC。 一、甲状腺微小乳头状癌的诊断 根据甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版): 首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查，为确诊可采取超声引导下FNAB，并建议应用 Bethesda诊断系统进行分类，CT对于评估转移灶或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值。 二、甲状腺微小乳头状癌主要亚型 因甲状腺微小乳头状癌是据肿瘤大小定义的，具有与甲状腺乳头状癌一致的组织学特性。 甲状腺微小乳头状癌亦可依据形态学表现分为诸多亚型。 最常见的亚型为:包膜内亚型、滤泡亚型、柱状细胞亚型、嗜酸细胞亚型及弥漫硬化亚型等。 三、甲状腺微小乳头状癌的治疗 根据甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)，对于具有高危因素的PTMC患者，建议外科手术治疗。 根据甲状腺肿瘤病变情況选择一侧甲状腺叶加峡部切除或全甲状腺切除。 根据颈部淋巴结转移情况，选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。 不主张行甲状腺肿瘤摘除或甲状腺次全切除。 另外，有研究已经证实手术前BRAF检测对手术方案具有指导意义，并对复发、随访有一定的临床价值。 PTMC术后仍需要TSH抑制治疗，应根据PTMC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险实施个体化治疗，PTMC患者无论手术与否均应进行长期随访。 四、甲状腺微小乳头状癌的预后 一般来说，其生物学行为相对温和，患者总体预后也较为理想，超过99％的患者不会发生远处转移或者疾病致死。20、40年复发率分别为6％和8％。研究发现其10年、15年总生存分别是是94.6％和90.7％。 影响复发的因素有肿瘤大小、是否有淋巴结转移、是否行碘131治疗等。 专家共识中指出：肿瘤的大小并不是评判肿瘤侵袭和转移的唯一指标。且部分PTMC可合并有高侵袭性组织学变型，甚至在早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移。 五、甲状腺微小乳头状癌的手术与观察时机选择 1、甲状腺微小乳头状癌手术适应症 ①青少年或童年时期颈部放射暴露史 ②甲状腺癌家族史 ③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移 ④癌灶有腺外侵犯(如侵犯喉返神经、气管、食管等) ⑤病理学高危亚型(高细胞亚型，柱状细胞亚型，弥漫硬化型，实体/岛状型，嗜酸细胞亚型) ⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性 ⑦癌灶短期内进行性増大(6月内增大超过3mm) 2、甲状腺微小乳头状癌观察时机选择 临床观察的甲状腺微小乳头状癌应有严格的观察时限与记录，复查首选高分辨率超声影像检查。 密切观察的适应证：满足以下全部7个条件的患者可以皆时密切观察。 ①病理学低危亚型 ②肿瘤直径≤5mm． ③肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯． ④无淋巴结或远处转移． ⑤无甲状腺癌家族史． ⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史． ⑦患者心理压力不大、能积极配合． 甲状腺微小乳头状癌观察周期： 可设为3至6个月，然后根据病情进行调整。 如病情稳定可适当延长，患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。 密切观察过程中，如果出现下列情况应考虑手术治疗： ①肿瘤大小增大超过3mm ②出现临床淋巴结转移 ③患者改变意愿，要求手术   |
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