|
—— 我在神内这些年 —— 《我在神内这些年》栏目聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。栏目素材由复旦大学附属华山医院神经内科章悦医生、解放军第905医院神经内科武玉军医生提供，在改编过程中受到两位医生众多指导、帮助，特此鸣谢。 有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。 于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。 案例一 17年10月9日，遇到了一名男性病人。41岁，未婚，在家人的陪伴下前来就医。初见该病人时，他异常烦躁，震颤，易怒，有大汗及幻觉。积极询问病史后，原来病人是名"酒仙"。  作为家中独子，从小母亲就对其宠爱有佳，儿子长期饮酒，母亲非但不制止，在放纵之外更成了“金主”。此次不幸，原因在于近两日，妈妈给的酒钱少了，喝的也少，发生了"酒精戒断症状"。 入院后查询诊断结果如下：
酒精戒断综合征的戒断症状，和毒品依赖症一样，也是对该病人的第一诊断。 病理生理为： A、长期摄入酒精，患者的神经组织缓慢习惯在酒精环境中。 B、慢性酒精中毒，细胞本身也发生了损伤，约停止饮酒12~48小时后，会出现中枢系统失去酒精抑制作用的一系列症状和体征。 一般表现包括：震颤，乏力，出汗，幻觉，癫痫大发作，震颤谵妄等。 【酒精后低血糖】 病人入院后汗如雨下，判断当时不光有戒断症状引起的交感神经兴奋，还并发有"低血糖发作"。 酒精可以抑制体内糖原异生与肝糖原分解。人在饥饿的时候，体内储存的肝糖原或脂肪分解来合成葡萄糖，从而保持血糖恒定。如果大量喝酒，特别是糖尿病病人饮酒及空腹大量喝酒时，都会抑制糖原异生，从而发生严重的低血糖。  【酒精性周围神经病及维生素B1缺乏】 该病人存在四肢远端麻木，有“手套、袜套样”感觉障碍。肌电图提示周围神经损伤，可以诊断“慢性酒精中毒性周围神经病”。 长期酗酒，乙醇引起葡萄糖、蛋白质、B族维生素合成障碍和代谢异常，特别是维生素B1的缺乏，是造成此种疾病的原因。 每天饮酒达100g的患者（100g ≈ 5瓶酒精浓度为4%的啤酒 ≈ 875毫升浓度为13%的葡萄酒），常发生慢性中毒性周围神经病。 有数据显示，慢性酒精中毒患者认知功能障碍后10年左右，34%的嗜酒者会发此病。 【酒精中毒性脑病】 酒精中毒性脑病是长期慢性酒精摄入后，中毒所致的脑损害。 病变出现在乳头体、丘脑下核区、四叠体下部、中脑导水管周围及动眼神经核区，大脑皮质萎缩，中心性脑桥髓鞘溶解，小脑蚓部及邻近的小脑半球前部和上部，皮质萎缩，叶间沟增 宽，蛛网膜下腔增宽。  判断清楚，事实明确，在收治后积极纳洛酮、改善低血糖、补充维生素B1后，症状逐渐好转，最终出院。 但在之后的数月里，病人母亲依旧娇纵爱子，仍没有积极给予戒酒，并仍持续给酒钱。最终，2018年6月，我们再度在医院“重逢”。 案例二 2018年7月26日，收治了一名未婚男性，36岁，是被120直接送到病房的。 主诉为缓慢进展加重的下肢无力3月。查体，双下肢完全不能动。乳头平面以下，深浅感觉消失，大小便失禁。 年轻人，截瘫最常见为相关疾病为脊髓炎，脊髓压迫症，脊髓肿瘤等。即刻加做头颅MRI，其胸髓，颈髓多发脊髓压迫。确诊为：
 原来故事是这样的。病人上完初中就辍学了，因家里就老哥一个，父母对其宠爱有加，也不愿意让他做体力劳动。曾做过收银员两个月，嫌累就回家不干了。就这样在家养着，养了近20年。病人也挺“乖巧”，无不良嗜好，一个月父母给500块，生活也够了。 病人每天宅在家里，最大爱好就是窝在沙发里看球，偶尔出去走走路，买买彩票。 结果，窝在沙发20年的他，脊柱就这样被窝坏了。  病人磁共振照片 其实，病人这次发病已经在家拖了三个月了，刚开始仅是下肢稍无力，后来上楼梯费力，但家里人都未予以重视，到下肢完全瘫痪才看病。 【脊髓压迫症】 脊髓压迫症是有占位效应的椎管内病变。 随着如椎体间盘突出等病因的发展和扩大，脊髓、脊神经根及其供应血管受压并日趋严重，一旦超过代偿能力，最终会造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化，出现脊髓半切或横贯性损害及椎管阻塞，引起受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能以及皮肤营养功能障碍，严重影响患者的生活和劳动能力。 脊髓压迫症是腰间盘突出的重症，在现代青年男女中十分常见。不管是办公室，在家里都有不少人喜欢躺在床上、沙发上、办公椅上半天不活动。其实，久坐久卧就是脊髓压迫症主要发病原因。 写在最后 两个案例中的病人，疾病的直接原因，是过度饮酒、久坐久卧，但从接触中发现，父母娇惯、放纵，何尝不是“病因”呢。  其实，我们临床上经常能碰到这样一群人。30岁～40岁间，大多数是男性，看病原因，总是不良习惯引起。或许是嗜酒，或许是肥胖，或许是生活节奏极差，或者是因为懒惰成性……他们有着很多共同的特征：未婚，旁边还跟着一个极其宠溺自己的妈妈。虽然已经30-40岁了，但他们还是“妈宝”。我科护士笑称其母亲，“她们把自己的宠物养残了”，我们习惯把这种病叫“妈宝综合征”。 不要让宠溺，毁了孩子一生。 专栏介绍 作者介绍 武玉军 主治医师 解放军第905医院 神经内科 章悦 主治医师 复旦大学附属华山医院神经内科 章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。 专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。 下期预告 聚焦病例，透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。下期内容预告：《我在神内这些年 | 恐怖的“土三七”》。 |
|
|
