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还记得今年大热的清宫戏《延禧攻略》吗？ 愉贵人产下的“五阿哥” 是个“金瞳”小黄人 被看做祸国殃民的象征 宫里的太医都无法诊断 更是险被活埋 幸好名医叶天士开了个“方子” 五阿哥不出半月就药到病除  虽然剧情逻辑不能深究 但是新生儿黄疸确实常见 俗话说 十个孩子九个黄 今天小编就来严肃的科普一下 新生儿黄疸 到底可不可怕？ 新生儿黄疸究竟是什么？ “黄疸”是个医学术语，医生用它来描述婴儿的皮肤或巩膜（眼白）变黄的情况。当血液中的胆红素较高时，即可发生黄疸。 胆红素大部分来源于红细胞，当衰老的红细胞分解后，血红蛋白变成胆红素，由肝脏负责将其清除。如果血液中的胆红素没有被及时清除，则形成“高胆红素血症”。由于胆红素有色素，因此让宝宝的皮肤和组织均染成黄色。早产儿更容易造成黄疸。  黄疸有什么症状呢？ 黄疸可导致皮肤和眼白变黄。它往往始发于面部，但可扩散至胸部、腹部，最后至双臂和双腿，引起手心和足心变黄。 因此，如果新生儿四肢的皮肤呈黄色，说明黄疸比较严重了，这时眼白部分看上去也呈黄色。重度黄疸患儿还可能出现：嗜睡、哭声尖、不开心和持续哭吵、甚至颈部后仰或惊厥。如果出现黄疸进行性加重或重度黄疸的症状，应及时到专科医院就诊。 引起黄疸的原因是什么？要不要紧？ 婴儿可由于不同原因出现高胆红素水平。例如，某些母乳喂养的婴儿出生后早期可因为母乳摄入量不足而发生黄疸。还有一些纯母乳喂养的宝宝，因母乳中含有一种酶抑制胆红素的代谢，黄疸可持续4-12周才消退。其他病理性的原因还包括母婴血型不合和其他因素引起的溶血病、母亲妊娠期糖尿病、缺氧、胎粪排出延迟、感染等，还有少部分由于肝炎或胆道疾病引起。 大约84%左右的足月新生儿都会面临黄疸问题。大部分新生儿黄疸是生理性的，不需过多干预。一般出生后2-3天出现，5-6天达到高峰，7-10天后逐渐消退（早产儿可能会延续到2-4周或更久）。  但是，有些情况是需要及时治疗的 1．某些疾病（比如感染、溶血等）导致的新生儿黄疸，要及时治疗。 2．严重高胆红素血症可能导致急性胆红素脑病及核黄疸，导致听力受损、脑瘫、智力落后等后遗症，甚至会有生命危险。 因此如果黄疸高到一定程度，绝对不能放任不管，需要及时治疗。 黄疸引发严重后果的真实案例 2017年10月20日：患儿沫沫，第一胎第一产，胎龄37周，顺产出生于当地医院，Apgar评分10分，羊水、脐带、胎盘无殊，出生体重2600g，予混合喂养。 2017年10月23日：沫沫一般情况尚可，皮肤轻至中度黄染，带退黄药出产院。 2017年10月25日：沫沫出现腹泻，解黄色稀水便8次，无粘胨及脓血，无腹胀，吃奶欠佳，精神欠佳，无呕吐，无发热，无抽搐，尿量略减少。 2017年10月26日：因腹泻就诊，发现患儿皮肤重度黄染，经皮测黄疸仪：测不出（超过测量范围），为进一步治疗，拟“新生儿黄疸、新生儿腹泻”急收入院。 询问母孕家族史：母孕期按时孕检，否认妊高症、妊娠糖尿病等合并征，否认药物服用及放射线接触史。家中未养猫狗。父，体健，血型A型；母30岁，体健，血型B型。否认近亲婚配，否认家族遗传性、代谢性疾病史。 诊治经过：患儿入院后完善相关辅助检查，血清总胆红素 487.1 umol/L，立即予换血治疗，住院期间予输注白蛋白、光疗退黄、口服蒙脱石止泻、抗感染和补液支持，患儿皮肤黄染逐渐消退，腹泻好转，吃奶可，予出院。 出院后随访：2018年5月20日 耳鼻喉科听力检查：双耳听力严重受损。 如何判断孩子是否患有黄疸？ 肉眼观察 家长可在自然光下，通过肉眼观察宝宝皮肤的颜色来判断宝宝是否有黄疸。肤色较深的婴儿不容易发现皮肤黄染，可用一根手指按压孩子的鼻子或前额，然后抬起手指。如果被按压处的皮肤呈黄色，则孩子患有黄疸。 仪器检测 黄疸的诊断依据是血清胆红素水平。最常用的监测方法有两种： 经皮胆红素监测(TCB) 血总胆红素监测（TSB） TCB，临床有参考价值。但当血胆红素水平过高时，经皮检测的值会偏低。宝宝皮肤黑，经皮检测的值会偏高一点。由于TCB无创、简单，所以绝大部分情况下都用TCB监测。 如果情况比较复杂，或者怀疑高胆红素血症，可以通过采血TSB来确定。 如果宝宝的血清胆红素水平只是轻微偏高，属生理性黄疸，则不需要任何针对黄疸的治疗，因为黄疸会自行消退。但是，如果宝宝是病理性黄疸，则需要及时就诊和治疗。 家长能做些什么来帮助改善黄疸吗？ 为帮助改善宝宝的黄疸，家长确保宝宝吃了足够的母乳或配方奶。如果宝宝是母乳喂养，要按正确的方式勤哺乳。如果宝宝是配方奶喂养，奶量需要足够。如果家长不确定宝宝喂奶是否充足，应咨询新生儿科专业医生。 可以根据以下情况，判断宝宝喂奶是否足够： 每日尿湿6张或更多的尿布； 生后3天内大便从深绿色变为黄色； 喂奶后宝宝比较开心。 黄疸如何治疗呢？ 光疗，是目前最直接有效的方法  光照治疗期间，会将婴儿置于一种特殊的蓝灯之下，或用一块“发光毯”包裹其身体。婴儿接受光照治疗时通常需要裸体或只穿一个尿布，以便光线能照射其皮肤。 任何治疗手段都可能存在副作用，但是蓝光治疗黄疸还是比较安全的，临床已经用了70年左右，目前还没有替代手段。 聪明的家长想到，太阳光是七色的，其中就有蓝光啊。所以是不是出去晒晒太阳就好了？太阳光里确实有蓝光，晒太阳在一定程度上可以降低胆红素水平，但是太阳光里还有紫外线、红外线等，时间长了会让宝宝皮肤受损。因此晒太阳由于时间短、裸露的皮肤范围较小，因此一般情况下效果不明显。 重度黄疸，特别是存在溶血症，有时需换血治疗 对于严重高胆红素血症或者出现急性胆红素脑病的宝宝，换血是最快速有效的方法，但对技术要求很高，而且血制品有一定的风险。 常笑健康提醒： 很遗憾告诉你，目前还没有特效口服药物能代替蓝光治疗新生儿黄疸！特别特别特别强调：喝糖水退黄不靠谱！不能依赖退黄药物而耽误治疗！“开个特效药吃了，黄疸就会消退“是不存在的。血清胆红素超过一定程度就需要照蓝光，别耽误了孩子！ 作者介绍：  夏红萍 博士、硕士生导师 上海交通大学医学院附属新华医院 新生儿科副主任 中华医学会围产医学分会青年委员 中华医学会儿科分会新生儿学组青年委员 中国医师协会新生儿医师分会青年委员 上海医学会围产医学分会委员 作者简介：2000年于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）获硕士学位，毕业后一直在新华医院工作至今。2006年于复旦大学获博士学位，多次赴美国佛罗里达大学Shands医院和辛辛那提儿童医学中心新生儿科学习。 学术成果：主持国家自然科学基金青年项目1项、上海市卫生局科研课题和上海交通大学医学院科研项目各1项，在国内外期刊发表学术论文20余篇，多篇被SCI收录，参与编写医学专著2部。 互动提示： |
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