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《霍乱时期的爱情》是加西亚·马尔克斯获得诺贝尔文学奖后出版的第一部小说，讲述了一段跨越半个多世纪的爱情史诗，穷尽了所有爱情的可能性：忠贞的、隐秘的、粗暴的、羞怯的、柏拉图式的、放荡的、转瞬即逝的、生死相依的……再现了时光的无情流逝，被誉为“人类有史以来最伟大的爱情小说”，是20世纪最重要的经典文学巨著之一。  小说所描述的时代背景是加勒比海城市的世俗风貌——危及哥伦比亚的三大灾难：战争、霍乱、人为的破坏。时间跨度从19世纪80年代一直延续到20世纪30年代。战争和霍乱威胁着拉美人民的生命，而人为的破坏加剧了人与自然的对立，人的社会孤独感使人与人之间缺乏理解信任，心理距离加大。人们如无垠的野草，产生了孤独感，不敢面对社会，也无力改变社会。这种社会孤独感的根源在于所处的时代和社会环境。 在小说中，加西亚·马尔克斯赋予霍乱一种象征意味——爱情。因为霍乱能致人死命，也能让人懂得生之珍贵，激发出更加顽强的生命力。对于小说的男主人公弗洛伦蒂诺·阿里萨来说，霍乱与爱情的作用相近。 在此，我们不对小说及其背景做更多研究。仅从健康科普角度出发，和大家聊一聊这个熟悉又感觉距离遥远的疾病——霍乱。 霍乱是如何“祸乱”人间的？ 19世纪之前，霍乱只是印度、孟加拉等地区的历史悠久的地方性疾病。1817年，霍乱第一次大流行，蔓延到了欧洲，仅1818年前后便导致了英国6万余人丧生。当时人们对这种新的疾病知之甚少，因而不知道如何处理，据报道，伦敦医院收治的11000例病人中，有5000余人死亡。  随后又出现了五次霍乱大流行，美洲、欧洲、非洲、亚洲都未能幸免，各大洲的数百万人失去了生命。 1883年，第五次霍乱世界性大流行期间柯赫在埃及发现了霍乱弧菌。 1905年Cotschlich在埃及西奈半岛埃尔托检疫站从麦加朝圣者的尸体分离出与霍乱菌类似的特殊弧菌株并命名为埃尔托弧菌。 1966年国际弧菌命名委员会将先后发现的两种病原性弧菌统称为霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型和埃托生物型。 前六次的霍乱大流行都是由古典型霍乱弧菌引起的。从1961年起出现的第七次霍乱大流行是由埃尔托霍乱弧菌引起的，起源于南亚，1971年波及非洲，1991年累及美洲。 现在，霍乱呈地方性流行 2010年海地地震以后，累计报告60240例，病死率为2.3%，由O1群霍乱弧菌所引起，属古典弧菌中的小川型； 2011年3月刚果民主共和国共报道了3896例霍乱病例，病死率为7%； 2012年10月塞拉利昂累计报告20736例霍乱病例，病死率为3.2%； 2013年9月墨西哥累计报告184例霍乱病例，也是由O1群的小川型引起的； 2014年5月南苏丹累计报告586例霍乱病例。 霍乱弧菌 霍乱弧菌一共有139种血清型。其中只有O1型和O139型霍乱弧菌才具有致病性。  古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌均属于O1型霍乱弧菌。又可以进一步分为小川型、岛叶型和彦岛型等。1992年印度等地暴发了非O1群霍乱弧菌感染，该菌来自埃尔托弧菌的基因突变，被称为O139型。 霍乱弧菌如何使人致病的？ 现在已经发现霍乱弧菌主要通过霍乱肠毒素使人致病。霍乱弧菌粘附在肠粘膜上皮细胞的表面，但不入侵细胞，随着细菌的繁殖，通过其中的肠毒素祸害人体，引起剧烈的腹泻和呕吐，导致水和电解质大量丢失，迅速造成严重脱水，出现微循环衰竭，并造成肾功能减退或者衰竭。 为何霍乱大流行会这么“伤人”？ 目前已知人类是霍乱弧菌唯一的宿主，水生动物也可带菌，但仅仅是霍乱弧菌的携带者。由于霍乱流行的广泛性，传染源本身的隐蔽性，只有极少数疫情的传染源能够得到追踪或确认，多数疫情无法找到具体的传染源。因此，每次霍乱大流行都会造成非常严重的后果。 霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的传染病中属于甲类传染病。而甲类传染病一共只有两种：鼠疫和霍乱。连人们闻之色变的SARS也不在甲类传染病的范畴。可见霍乱危害的严重程度。 霍乱的可怕在于：传染性很强。霍乱的传染源是病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大，隐性感染者可多达59%～75%。 传播途径很“日常”。霍乱可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。因为水最容易受到感染者排泄物的污染，而霍乱弧菌在水中存活的时间较长，一般可达5日以上，最长可长达数十日，被污染的水可使许多生冷食品受到污染。食物传播的作用仅次于水，霍乱弧菌在食品上的存活时间可达1～2周或者更长。男女老幼对霍乱弧菌均易感，不分种族、性别和年龄。病后免疫力持续时间短暂，再感染的可能性也是存在的。 传播速度很快。迄今为止，全世界共有7次大流行，每次流行感染人数众多，病死率高。 霍乱症状很严重。一旦感染了霍乱弧菌，绝大多数患者会出现剧烈的吐泻，大便开始为泥浆样或水样，以后迅速变为米泔水样或无色透明水样，造成严重的脱水。重者可出现休克、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、急性肺水肿、急性心力衰竭等而死亡。 正是由于霍乱传染性强，传播途径日常，而人们又缺乏对霍乱的认识，不注意公共卫生、个人卫生，霍乱才得以一次次“祸乱”人间。 古今对比 如何对付罪魁“霍”首 人类能否控制甚至战胜某种疾病，绝非仅与医学技术本身有关，而是社会综合治理的结果。综合治理的水平有别，对疾病的防治效果也不同。霍乱就是一个很好的例子。 从1817年起至今，已有七次世界霍乱大流行。在1883年德国微生物学家罗伯特·科赫最终分离并确定霍乱的病原体之前，西欧国家已经建立了行之有效的传染病防治机制，并基本控制住霍乱的大规模暴发。在此过程中，西欧还建立了较为完备的公共卫生体制。 小知识： 著名医生约翰·斯诺通过长期调查，在1849年出版了《霍乱传播的模式》一书，明确指出霍乱是由被污染的水传播的，因此建议阻止伦敦布劳德街居民饮用一口受污水井的水，结果控制住了该区域的瘟疫。此后，随着持此主张者渐多，英国政府也加强了对河流污染的调查和治理，对霍乱的防控起到了关键作用。 尽管19世纪已经对霍乱有了基本认识，但在治疗霍乱方面却是“一言难尽”。 健康的人一旦患上霍乱，会感到剧烈的胃部绞痛，接着就是严重的腹泻和呕吐。病人直到临死都是清醒的，严重脱水到血液变得跟胶水一样粘稠，面部和四肢则会凹陷发青。19世纪的医生治疗霍乱病人时，会给他们放血，用松节油灌肠，让病人喝白兰地，还会把开水泼在病人胃部。 正确治疗霍乱 虽然霍乱可怕，但并非无药可医。霍乱会导致大量体液丢失引起休克等其他反应。应积极补液，辅以其他对症处理为主。 1、一般治疗和护理 霍乱的典型表现是腹泻，重症患者可使体液和电解质大量快速丢失，重症霍乱的特点是排出大量米泔水样便，常无腹痛、无里急后重。因此治疗上主要是补充血容量、电解质。 此外，应当进行严密隔离。休息：重型患者绝对卧床休息至症状好转。饮食：剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。水份补充为霍乱的基础治疗，轻症患者可口服补液，重症患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液。标本采集。密切观察病情变化。 2、输液疗法 原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。 3、对症治疗 4、抗菌治疗 常笑健康温馨提示 面对霍乱“祸乱”人间，我们不能熟视无睹。 事实上，只要能够做好公共卫生和个人卫生，保证高质量饮用水和污物处理系统的公共卫生监测，确保水安全及食物安全，杜绝霍乱的暴发流行是完全可以做到的。在发达地区，霍乱的流行已经十分罕见。 因此，公共卫生从“我”做起，杜绝霍乱注意饮水饮食卫生是防治霍乱的关键。 作者介绍  蒋卫民 主任医师 复旦大学附属华山医院感染发热科 硕士生导师 华山北院感染科 执行主任 中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员 简 介：1969年3月出生。1993年毕业于上海医科大学医学系医学专业；2004年获得复旦大学内科学博士学位。2005年赴美国南加州大学进修，从事HIV感染者细胞免疫及HIV耐药机制的研究，获University of Southern California Keck School of Medicine Pacific AIDS Education and Training Center证书。于2005年11月至2006年1月至云南省红河州蒙自县进行支边工作，期间获红河州科技局科研课题一项。作为主要参加者参加国家自然科学基金一项（已结题）。2008年11月获得复旦大学青年骨干基金一项（上海地区HIV合并结核感染的影响因素及免疫发病机制研究）。2009年获得复旦大学硕士研究生导师资格。 2011年作为主要参与者参与的潜伏性结核感染的发病机制及新型诊断技术的研究获得上海医学科技奖二等奖。2012年获得上海市医学引导类项目项目:结核潜伏感染与活动性感染鉴别诊断标记物的筛选和鉴定（2012年10月1日至2015年9月30日，编号: 124119a6400,课题负责人）.2013年1月至7月,日本北里大学进修。 擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗 门诊时间： 华山总院门诊：周一上午（感染发热门诊）、周四上午（肝病门诊） 华山北院门诊：周二上午、周三上午 互动提示： |
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