|
50多岁的李阿姨平时身体不错，虽然不算强壮，但也还算硬朗。 然而就在上周，李阿姨突然大口吐血，一吐就吐了近半脸盘，人也神志不清，把全家人吓坏了。120救护车急忙把李阿姨送到附近的一家大医院急诊部，经医护人员全力抢救后，李阿姨终于转危为安。经过医生诊断，李阿姨突然吐血，是因为肝硬化失代偿期、食道静脉曲张破裂出血。 一碗乌鸡甲鱼汤 好不容易捡回一条命，李阿姨全家都十分庆幸。出院回家后，家人对李阿姨精心照顾，而李阿姨也渐渐恢复，心情、胃口都不错。 但就在今天，上周刚从医院出院回家的李阿姨突然又不省人事，被送到医院，这到底是怎么回事呢？ 居然是一碗乌鸡甲鱼汤惹的祸。 原来，就在前一天，李阿姨女儿特地精心炖了乌鸡甲鱼汤，给李阿姨补身体，可没想到中午只吃了一顿，晚上李阿姨就头脑糊涂了，分不清女儿和媳妇，到第二天早晨更是神志不清、昏迷了。 家人急忙请120救护车再次送到医院，医生检查后立即下了病危通知，并告诉李阿姨的家属：是你们把李阿姨的肝硬化补成了肝昏迷！ 从肝硬化到肝昏迷 这究竟是怎么回事？ 原来，李阿姨虽然从没有感染乙型肝炎和丙型肝炎，但却因为自身免疫功能的紊乱，引起自身免疫性肝炎，这才导致了肝硬化。 平时李阿姨生活充实、家庭幸福，倒也没有感到身体有什么特殊的异常，等到出现消化道大出血时，已经是肝硬化的中晚期了，也就是医生说的“肝硬化失代偿期”了。 肝脏原本是人体代谢和解毒的中心，但肝脏硬化以后，给肝脏供血的门静脉压力增大，导致与门静脉相连的其他血管也逐渐扩张，比如食道静脉或胃底静脉。 到了肝硬化失代偿期，一旦这些曲张的血管出现破裂，则会发生上消化道大出血，这是肝硬化失代偿期最常见的并发症，李阿姨的吐血就是这样发生的。 但李阿姨出院回家以后并没有再发吐血，为什么又昏迷不清、再送医院呢？原来问题就出在李阿姨孝顺的女儿给妈妈做的乌鸡甲鱼汤上。 虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心，但肝硬化失代偿期病人，其肝脏的代谢和解毒功能减退，对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。 在进食动物类的高蛋白饮食以后，肠道内氨和硫醇的产生明显增加，而此时硬化的肝脏却不能象正常肝脏一样将这类毒性物质迅速代谢、清除，导致这些毒性物质在体内的浓度增高，进而引起大脑功能的紊乱，即医学上所说的“肝性脑病”，也称作“肝昏迷”。 李阿姨因为胃口不错，吃了不少女儿精心煨炖的乌鸡甲鱼汤这样的高蛋白饮食，就很快出现了肝昏迷。 肝硬化最严重的并发症——肝性脑病 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，但它的病情表现却常常被人们忽视。 轻微的肝性脑病由于没有明显的临床表现而被当作正常人，在参加正常的社会活动时，可表现出性格和行为的异常，如近期突然表现出激动、好斗，或冷漠、自私，或在驾驶交通工具时容易发生危险事故。 此时的肝性脑病若不能及时被认识、不能及时就医治疗，进一步发展则可表现出对时间、地点和身边亲人的认知功能障碍，如李阿姨吃了乌鸡甲鱼汤后竟把女儿认作媳妇。 如果病情再进一步发展，则可表现为昏睡甚至完全没有知觉的昏迷，这时就有生命危险了。 肝硬化病人发生肝性脑病的常见诱因主要包括: （1）进食高蛋白饮食：导致肠道内产氨增多； （2）便秘：使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出； （3）感染：增加组织的分解从而导致产氨增加； （4）消化道出血：积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病； （5）碱中毒：呕吐、腹泻，或进食过少，可以引起低钾性碱中毒，而碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑； （6）镇静、催眠：巴比妥、安定之类的镇静安眠药物，可以直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能，从而诱发肝性脑病。 肝硬化患者应该怎么补 针对以上肝性脑病的诱发原因，肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。 第一， 避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。 第二， 特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，而这类氨基酸也可以在肝硬化时可以抑制脑神经传导而诱发肝昏迷，这也是李阿姨大量进补乌鸡甲鱼汤发生昏迷的原因之一。 第三， 肝硬化失代偿期病人，以少量食用植物蛋白为宜，因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。 第四， 可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1~2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。 第五， 在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如引用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。 第六， 适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。 第七， 除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。 第八， 尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。 第九， 已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细软烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防粗糙坚硬的食物刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉导致的上消化道大出血。  杨长青 主任医师，教授，博士生导师 上海同济大学附属同济医院 大内科主任兼消化内科主任 门诊时间：周四上午 医院地址：上海市新村路389号 |
|
|
