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近日，病房收治了一位中年大叔，以“发热、颈部淋巴结肿大”为主要临床表现，经过淋巴结活检和追问病史，最后诊断为“猫抓病”。 猫抓病(cat scratch disease，CSD)并非罕见，只要能想到这个病，诊断也无需大费周章。不过，脑补一下“身高八尺，膀阔三停”的一位大汉谄颜吸猫的画面，那是相当地……温馨。 这简直是现实版的“农夫和蛇”！ 猫抓病？了解一下 猫抓病又称猫抓热，是一种细菌感染性疾病，其病原体叫做汉塞巴尔通体，这是一种多形性、革兰阴性及嗜银性的小杆菌。 猫携带汉氏巴尔通体率高达40%，主要存在猫的口咽部，通过跳蚤在猫群间传播，但其本身可无临床症状。人感染多由猫抓伤、咬伤或与其亲密接触导致。 猫抓病有什么症状？ 本病以青少年多见，男性多于女性。典型的临床表现是在猫抓伤后的受伤部位形成脓疱，经过2周至数月的潜伏期发生局部淋巴结炎，常出现在头、颈或上肢的淋巴结，腹股沟部位及下肢少见，多有触痛，部分患者伴有高热、全身不适、肌肉关节痛、皮肤丘疹、肝脾肿大。约10%的患者为非典型临床表现，可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状、头痛等神经系统症状以及眼部视网膜病变。 《清稗类钞》曾记录一例猫抓病案例：“道光癸卯，海阳令史某之仆李、罗二人以捉邻猫，手指被咬伤，初视为平常，越二十余日，李忽发寒热，臂腕起小核，痛甚。数日，不省人事，声如猫叫而殂。罗则过四十余日，臂腕亦起小核，渐见气喘，不思饮食，越五六日亦毙。” 清人野史小说惯于以讹传讹，捕风捉影，“声如猫叫而殂”，据小编考证，惊惧而亡的可能性更大。 铲屎官们看到此处是不是已经诚惶诚恐、战战兢兢了呢？ 确诊猫抓病需满足哪些条件？ 猫抓病的确诊需满足以下4条中的3条： ①存在与猫等家畜密切接触，或被抓咬伤史； ②排除结核、淋巴瘤、性病、淋巴结炎等其他原因引起的淋巴结肿大； ③活检淋巴结存在坏死性肉芽肿性等特征性病变，用Warthin-Starry 银染色方法可发现汉塞巴尔通体； ④间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、PCR技术等特异性检测呈阳性或特异性抗原皮试阳性。 得了猫抓病，有没有办法治疗？ 目前“猫抓病”无特效治疗药物。有报道提出口服效果最好的药物是利福平、环丙沙星和复方新诺明，最有效的静脉用药是庆大霉素。 如果淋巴结明显肿大、疼痛、化脓，可进行手术切开引流。本病属良性自限性疾病，绝大多数预后良好，整个病程约为1个月。 感染后可终身免疫，很少有复发的。 推荐一款预防猫咪抓咬的大招 1. 猫之间的感染主要通过跳蚤，所以要注意养宠物的卫生； 2. 鉴于猫抓病可对免疫低下者造成严重后果，慢性病者与免疫力低下者、有幼儿的家庭最好不要养宠物； 3. 不要和宠物过分亲密接触，尽量少刺激猫狗等以免造成不必要的被咬或抓伤，尤其在春季动物发情期和夏天气温高又闷热时，宠物更容易抓狂。如果被带病原体的猫咬或抓伤过，秋冬季需注意可能发病。 4. 被猫咬抓伤后，应及时注射狂犬疫苗（猫也可携带狂犬病毒），如果之后出现淋巴肿大、畏寒发热等症状时，一定要将被猫咬抓伤的病史告诉医生，以利于正确诊断，及时治疗。 猫抓病常发病于秋冬季节，这个疾病往往会被忽略。很多人知道，被狗咬了之后，要打狂犬疫苗；但很多人不知道的是，被猫咪亲密接触之后，也要进行医学处理，否则后果不堪设想。 不过，大家放心，确诊后，经过针对性的治疗，一般预后良好，只有免疫功能低下者才可能发生严重的全身病况，如心、脑等并发症，极个别发生死亡。  谢国钢 主治医师 医学博士 上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科 简介:中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜青委会常委；《中国医师进修杂志》编委。 研究领域：呼吸介入及肺部肿瘤，慢性气道疾病。 |
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