【原】晨哥的头晕烦恼—— 心理焦虑比身体疾病更可怕 | 我在神内这些年

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有一种头晕，临床上为慢性持续性眩晕或身体不稳感，姿势或者身体位置改变会诱发或加重眩晕的发生，但所有的辅助检查包括影像学或前庭功能检查均未见异常。

这种头晕会持续几个月或者几年以上，患者每天大多数时间感觉昏昏沉沉，有可能在一天里会加重发作一次或数次，症状轻重不一，往往还会伴随紧张焦虑等不良情绪。

 

36岁的患者晨哥就面临这样的情况。与我第一次接触时，晨哥在微信聊天中用很长一段文字，详细描述他头晕的相关症状。归纳如下：   

• 2017年8月在开车的时候，他出现头晕、伴有胸闷、四肢麻木、乏力等症状。当时到医院急诊治疗，医生对头颅、心脏做相关检查，并未发现器质性疾病；

• 2017年9月再次发作同样症状；

• 2018年头晕症状多次发作；

• 时至2019年，头晕发作越加频繁，并伴有疲惫、困倦、眼眶不适、气急、胸部“热流感”等症状。

晨哥的主诉很多，症状覆盖很多器官和系统，但定位都不明确。

我追问了病史，发现晨哥：

• 睡眠质量差；

• 工作较忙、应酬较多，经常喝酒；

• 日常状态有40%的时间感觉昏沉沉；

• 精神压力大，怕看到xxx年轻猝死的新闻，惧怕眩晕发作，极其惧怕自己猝死。

而且在以下情况下有可能会加重或者诱发：

1、在自身体位改变的情况下：比如睡觉翻身，或者坐位起身；

2、周围存在移动的物体情况下：比如开车，坐船等；

3、在人流多或者密集物体存在的情况下；

4、在社交场所社交情况下；

5、长时间阅读或者看手机；

6、在电脑旁长时间工作或者查询资料；

7、长时间看电视剧。

 

就这样，工作繁忙、睡眠质量差等因素，造成晨哥心理焦虑，焦虑又让晨哥出现了头晕，对头晕的惧怕让晨哥变的更焦虑。

如此反复的连锁反应，让晨哥从2017年开始就惧怕眩晕发作，悄悄的患上了——持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）

什么是持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）？

1、持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）的诊断，必须满足5个要素：

（1） 患者必需具备头晕、不稳感或者非旋转性的头晕中的1个或2个症状，且症状需在至少3个月的时间内频繁出现，发作期间，可以持续数小时或数分钟，亦可以出现症状程度上的波动。

PPPD患者虽有不稳和要跌倒的主观感受，但很少出现跌倒及步态异常。

（2）出现症状可以没有特殊诱因，但是常在3种情况下加重：

• 进行向上或向前的姿势；

• 在没有注意方向或姿势的情况下，主动或被动活动；

• 在活动性的视觉或者复杂的图案的刺激下。

   

（3）疾病发生的原因可以是急性、阵发性或者慢性的前庭系统疾病，也可以是其他的神经系统疾病或者心理问题。

如果患者原发疾病是急性的，症状是随着原发疾病在缓解情况下出现，最初可能是阵发性的，逐渐会发展成为持续存在。

如果患者原发疾病是慢性的，则患者上述症状常为缓慢进展，逐渐加重。

（4）症状可以导致严重的心理压力，对日常活动生活产生影响。

（5） 其他疾病及器官功能紊乱都不能更好地解释患者相关症状。

 

确诊PPPD需要通过各项辅助检查及病史，鉴别偏头痛、惊恐发作以及广泛焦虑，这3种疾病往往与PPPD共存。

 

2、持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）发病机制，分为3类：

（1）心因性：持续的焦虑状态为导致头晕的主要原因；

（2）前庭性：由前庭相关性疾病为诱因，使得患者出现焦虑情绪，继而形成了一个头晕-焦虑的环路，两者互相促进，进而导致PPPD的产生；

（3）交互性：患者本身存在焦虑症，前庭等疾病导致了头晕症状的产生，头晕及伴随症状加重患者焦虑症。

 

首次急性头晕发作严重性以及在发作过程中产生的焦虑，会影响后续再次发作的姿势控制、活动技巧以及视觉跟踪。

 

3、持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）的治疗，主要有以下疗法：

认知疗法、5羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂等抗抑郁、焦虑药物治疗、前庭抑制治疗以及心理干预治疗。

（1）认知疗法：是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设。通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法；

（2）药物治疗：常用于临床的5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。

（3）前庭功能抑制治疗：在不同姿势和活动下进行头眼动作，也在一些情况下进行不同的上肢活动，重复刺激患者出现眩晕，训练患者维持各种方向状态下头部和躯干平衡的能力。

（4）心理疗法。

 

在确诊头晕病症之后，晨哥仍时常在头晕发作后，和我联系，焦虑会不会发生其他严重的疾病甚至猝死。我认真用专业的医疗知识来安慰他，成功宽解他的心理压力，让他焦虑的情绪慢慢消散。

 

写在最后

持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）是一种与前庭疾病、心理人格特征密切相关的姿势平衡性障碍疾病。

医生在临床诊断过程中，主要依靠患者的临床表现，同时一定要排除其他类型头晕。相信确诊之后，对症治疗，患者可以更轻松面对头晕，早日康复！

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。