那么,应该如何正确治疗功能性便秘呢? (1)功能性便秘患者应保证摄入充足水分以及足够的膳食纤维。 推荐成人每天1.5~2.0L的液体摄入。成人膳食纤维的推荐量是每天20~30g,推荐患者“小剂量开始和缓慢增加”的策略。 适量食用能润肠通便的食物,如芝麻、蜂蜜、甜杏仁等。 (2)适度运动可改善便秘。有规律的有氧运动可以帮助缓解便秘,有利于肠道气体排出,改善腹胀。
(3)建立良好的排便习惯。结肠运动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。 (1)容积性泻药(膨松药) 通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积,促进肠道蠕动,从而起通便作用;主要用于轻度FC患者,服药时应补充足够的液体。 常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、非比麸等。 (2)渗透性泻药 渗透性泻剂产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌,从而降低粪便的硬度、增加粪便体积,继而促进肠道蠕动。 药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖、拉克替醇、甘露醇)和盐类泻药(如硫酸镁、柠檬酸镁、磷酸钠和磷酸氢二钠)。 过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎用。 (3)促动力药 作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对慢传输型便秘有较好的效果。研究表明,高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好。 (4)鸟苷酸环化酶C(GC-C)激动剂 药物利那洛肽可激活GC-C,促进肠腔内液体分泌,加快肠传输。利那洛肽主要作用于消化道,口服生物利用度低,全身不良反应较小。 (5)回肠胆汁酸转运抑制剂 Elobixibat是一类高选择性回肠胆汁酸转运抑制剂,常见不良反应为剂量依赖型腹部绞痛和腹泻。目前在北美进行elobixibat I期临床试验来验证其对慢性便秘和IBS-C患者的疗效。 (6)灌肠药和栓剂 灌肠药和栓剂可通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 (7)微生态制剂 多项荟萃分析显示益生菌能够改善FC患者的临床症状。(关于益生菌治疗功能性便秘,请关注明日常笑健康专题) (8)A型肉毒素注射治疗 A型肉毒素注射可以在肌电图或超声引导下注射于耻骨直肠肌环处,分别在截石位3、6、9点注射。可以暂时阻断错误的条件反射,降低肛管压力。 适用于肌张力较高,肌肉弹性好,不伴有直肠感觉功能减退者。 常与生物反馈联合使用,可缩短疗程及提高远期疗效。 可给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者心理指导和认知治疗等,使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性;可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗;存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 注意避免选择多耙点作用的抗抑郁焦虑药物,注意个体敏感性和耐受性的差异。 (1)生物反馈治疗 循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法,可用于短期和长期治疗不协调排便,但尚不推荐将其用于无排便障碍型便秘患者。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量, 且远期疗效稳定。 (2)骶神经刺激治疗(SNS) 当慢传输型便秘和(或)功能性排便障碍患者(排除器质性梗阻)的便秘症状持续超过1年且其他治疗无效时,可考虑行SNS。 (1)中医辨证治疗 ①热积秘 治则:清热润肠。 方药:麻子仁丸加减(《伤寒论》);药用火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实等。 ②寒积秘 治则:温通散积。 方药:温脾汤加减(《备急千金要方》)药用附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草等。 ③气滞秘 治则:顺气导滞。 方药:六磨汤(《世医得效方》)、四逆散 (《伤寒论》)加减;药用柴胡、白芍、炒枳壳、沉香粉、 木香、乌药、瓜蒌仁等。 ④气虚秘 治则:益气润肠。 方药:黄芪汤(《金匮翼》)加减;药用黄芪、生白术、火麻仁、陈皮、白蜜等。 ⑤血虚秘 治则:滋阴养血,润燥通便。 方药:润肠丸(《沈氏尊生书》)加减;药用当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳等。 针对主症可适当加减,兼便后下血者,加槐花、地榆、仙鹤草、白及、白茅根;大便干结,触及粪块,腹痛难下者,加大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、柏子仁;食滞胃肠者加莱菔子、焦槟榔、焦神曲、厚朴等消食导滞;咳喘便秘者,加苏子、瓜蒌仁、杏仁;忧郁寡言者,加柴胡、白芍、合欢花;素体肝旺,气郁化火者,加桅子、龙胆草;气虚下陷脱肛者,加升麻、柴胡、黄芪、白术、人参、桔梗。 (2)中成药治疗 ①麻仁润肠丸:火麻仁,苦杏仁,大黄,木香,陈皮,白芍;具有润肠通便作用;用于肠胃积热,胸腹胀满,大便秘结;口服,1~2丸/次,2次/d。规格:每丸重6g。 ②黄连上清丸:黄连,栀子,连翘,蔓荆子,防风,荆芥穗,白芷,黄芩,菊花,薄荷,酒大黄,黄柏,桔梗,川芎,石膏,旋覆花,甘草;具有清热通便,散风止痛作用;用于上焦内热,症见头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便黄赤;口服,水丸或水蜜丸3~6g/次,小蜜丸6~12g(30~60丸),大蜜丸1~2丸,2次/d。规格:水丸每袋装6g;水蜜丸每40丸重3g;小蜜丸每100丸重20g;大蜜丸每丸重6g。 ③麻仁丸:火麻仁,苦杏仁,大黄,枳实(炒),厚朴(姜制),白芍(炒)具有润肠通便作用;用于肠燥便秘;口服,水蜜丸6g/次,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,1~2次/d。规格:大蜜丸每丸重9g。 (3)单方单药 大剂量生白术治疗功能便秘有—定的临床疗效。在枳术汤的基础上进行化裁,以大剂量生白术为君药配伍臣药枳实治疗FC中辨证属虚证者,有一定的临床疗效。 (4)中医特色治疗 ①针灸治疗:针灸是治疗FC的可选择治法。FC的针灸取穴,常采用主穴加辨证取穴的思路。 ②穴位埋线:穴位埋线是治疗FC的可选择治法。常用取穴为:天枢、大肠俞、足三里、气海、关元、八髎穴等,羊肠线埋线,每15日1次; ③穴位贴敷:穴位贴敷是治疗FC的可选择治法。穴位敷贴就是将药物研末,用一定的溶媒调成膏状或者糊状,或将药物煎煮取汁浓缩后,加入赋形剂,制成糊状药膏,敷贴固定于选定穴位或胳部。 功能性便秘的治疗除了合理的膳食,多饮水、运动,建立良好的排便习惯等基础治疗措施,同时在辨证论治的基础上可服用中药汤剂,或中成药,或采用针灸、推拿、穴位埋线、耳穴贴压、中药贴敷、中药灌肠等中医特色治疗;结合西药、生物反馈、心理等治疗可取得较好疗效。 对于顽固性便秘患者若伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍可加用抗焦虑抑郁等药物治疗,必要时可手术治疗。 |
|