【原】劳累会生病，会感染细菌，还会发生——脑脓肿

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清，疾病的本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。一起走进今天的故事——“脑脓肿”。

细菌，无处不在。在身边，在空气里，在桌子上，他会成为我们生病的病原体，却同样也会帮助人们消化、吸收，人们甚至可以利用它做抗生素、做酸奶、酿酒...

作为病原体，细菌可以通过各种途径进入我们人体，譬如蚊虫叮咬～它可以在我们体内，跑到任意部位，呼吸道～消化道～皮肤～甚至包括——大脑。

我们惧怕细菌，也离不开细菌。这个只有0.2微米大小的生物，我们该拿他怎么办？

以下病例是一个脑脓肿病人和致病细菌的故事，给大家做下科普，希望大家劳累过后多多注意休息，避免机体免疫力下降。

老陶是一名出租车司机，这一行大家都有所耳闻，久坐、熬夜、工作的时候精力需要完全集中，劳累是老陶每天的身体状态，累，也是他到医院病房后给我们的第一印象。

2020年3月底，老陶开好夜班出租车后，劳累和疲惫占满了整个身体，赶紧把出租车交给下一班的同事，踉踉跄跄的回家准备补个觉，不料刚到家门口，身上突然出现忽冷忽热的症状，十分钟后发热的症状没有缓解，反而出现寒战发抖，再过一会抖动越来越明显，四肢逐渐强直，意识逐渐不清，并发生口吐白沫，震挛抽搐，俨然已经在发“羊角风”。几分钟后，癫痫的症状暂停。

老陶意识短暂清醒，但感觉头痛、头晕、乏力，没多久就睡着了。

谁知道老陶睡这一觉足足睡了1个月，也就是说老陶深昏迷了。

家人们目睹了老陶发病的全过程。赶紧叫了急救120送到了我院急诊内科。

当做完头颅MRI，急诊医生看到片子的时候傻了眼：颅内可见多发环形强化病灶，病变周围水肿明显。

_{这病灶难道是脑脓肿？}

接下来老陶被收治到神经内科住院治疗。

一系列针对感染的检查也证实了老陶真的有“脑脓肿”这个病。

脑脊液：白细胞增高到56000/ul，中性粒细胞比例为80%，蛋白2.1g/L。

脑脊液二代测序结果为，分析颅内感染的菌群为大肠埃希菌及链球菌可能大。

当医生积极给老陶用了头孢曲松钠+利奈唑胺抗菌治疗近1个月，深昏迷的老陶才慢慢的醒过来。

以下对脑脓肿进行科普，希望大家对种疾病有所了解。

_{什么是脑脓肿？}

脑脓肿是颅内严重感染性疾病，致死率和致残率非常高。随着影像医学和病原体培养方法和抗菌素耐药技术的发展，这种病的致死率从40%下降至10%，70%的病人预后比较良好，而且不留后遗症。

_{脑脓肿的病因}

1. 大多为临近组织感染，约占50%。多为中耳炎发作。

2. 其次为血源性感染，占33%。如菌血症、感染性心内膜炎等。

3. 隐源性感染感染，占10%。即，感染源多不明显或隐蔽。

脑脓肿好发于中青年男性，多为细菌感染所致。外伤、手术、全身感染、免疫缺陷、基础疾病较多，为促发因素。

值得提出的是，外伤性和隐源性脑脓肿的比例有所上升。

这与社会因素有关，比如熬夜、酗酒、劳累等相关因素会导致免疫力下降。另外和抗生素的滥用也有相关性。

病人老陶就是劳累、工作辛苦、熬夜诱发的脑脓肿发作。

脑脓肿的诊断：

脑脓肿的诊断水平在不断进展，细菌学培养技术越来越先进，病原微生物的二代测序也逐年发展。

头颅MRI和CT对诊断具有一定的特异性，可以用来鉴别脑肿瘤、脑梗死等。

_{脑肿瘤的治疗}

可以将其分为保守治疗和手术治疗。

在脑脓肿的保守治疗中，尤其重要的是抗菌药物的及时应用，延迟应用会导致预后不良的发生。在没有明确细菌学培养前可根据脑脓肿的感染因素、病变部位、予以经验用药。

应该选用容易通过血脑屏障的敏感抗菌药物。

药物药遵循早期、足量、足疗程及联合用药原则，疗程至少持续6-8周。

手术治疗主要包括针对病灶的切除术、传统穿刺术、神经导航引导下脓肿穿刺术、立体定位下穿刺引流术、脑室镜辅助下脓肿抽吸及超声引导下脓肿抽吸术。

诸多术式，需要根据疾病特点、患者身体状态及CT、MRI的表现进行相关选择。

总结，脑脓肿可以简单理解为，若干细菌跨越人类免疫系统防线，在脑中筑巢为家。

虽然抗菌素药物的应用、先进影像医学和病原体发现技术的普及，使得脑脓肿病死率明显下降，但近几年里，像老陶这样隐源性脑脓肿的比例有所上升，使得脑脓肿的诊治变得继续任重而道远。

合理、及时、全疗程的应用抗菌术，把握手术时机和手术方法，及时复查腰穿、CT和核磁共振可以使得脑脓肿的预后大大的得到改善。

_写在最后

老陶持续在病房里应用抗菌素进行相关治疗。他同时也学会了怎样做才能对自己身体好。

祝每个人都可以每天按时睡觉、充足睡眠，营养均衡...

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。

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