【汇总】消化道疾病影像诊断与鉴别

常用影像学检查方法

一、X线检查：

（一）X线平片及透视

     消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。

（二）造影检查  首选

胃肠气钡双重造影  硫酸钡  气体

单对比造影，钡餐、泛影葡胺 （gastrografin)。

二、CT检查：

（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。

（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。

三、USG

四、MRI 

在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。

食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影

• 简单、易行
• 形态观察与功能活动并重
• 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片
• 加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料
                      

造影剂

胃肠道造影剂分为两类：

• 阳性造影剂---硫酸钡  、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。        
• 阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。

为什么用硫酸钡？

• 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。      
• 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应
• 硫酸钡的禁忌症：胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。

   

传统的钡剂造影法

单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。

气钡双重对比造影法

简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。

气体的引入方式：

• 胃管直接引入

• 口服产气粉：片剂、粉剂、颗粒

辅助药物

减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。

增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。                  

胃肠道钡剂造影操作注意要点：

• 透视与照片结合
• 形态与功能并重
• 触诊加压的使用

造影前准备

 1）检查前禁饮禁食、水6-12h，

 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。

 3）活动性出血应一周后再检查。

 4）幽门梗阻病人，抽空胃液

 5）结肠造影需要清洁肠道。

常用检查种类

• 食道造影 (咽部--贲门)
• 上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
• 全消化道造影（上消+小肠）
• 结肠造影

CT、MR、超声检查

对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:

• 胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。
• 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术

   

血管造影   多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗

消化道管腔改变

4.位置，移动度改变

1）外压：   

   纵膈、腹腔肿瘤  肝左叶占位  胰头癌

2）本身粘连、牵拉：位置改变，移动性受限

3）腹水：小肠位置、分布异常，活动度增大

4）先天性固定不良或位置异常

   游走盲肠，肠旋转异常

5.功能性改变

• 张力：由交感、迷走神经调控，引起胃肠道大小及形态的改变；高张：牛角胃

低张：无力型胃（胃下垂）

痉挛 胃肠道局部张力增高；暂时性，可变性

• 蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失
• 排空：与张力、蠕动、括约肌功能及病变本身有关
  

排空时间，胃2-4h，小肠9h；结肠24-48小时

排空延迟：动力增强时排空时间缩短，2h可抵达盲肠

• 分泌功能：胃液、肠液分泌增多

溃疡，吸收不良综合征，过敏性肠炎