 一个患者高血压170-80； 头晕，腿部不听使唤， 口不干不渴不苦，纳差，心慌不闷，大便干，四五日一行，尿黄。 舌淡苔白， 这个曾经群里讨论，有的说肾虚，加点肉苁蓉牛膝 有的说肝肾都虚， 有的说尿黄有内热 我的处方是这个： 桂枝10克，苍白术各15克，茯苓30克，泽泻30克，炙甘草10克， 有的说你这不是苓桂术甘汤吗？是的，就是苓桂术甘汤。仲景说心下有痰饮，胸肋满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 本患者头晕，脚轻上实下虚，按照脏腑辨证确实容易想到肾虚，但是根据仲景原文可以轻易发现属于苓桂术甘汤；大家也许疑惑便秘，其实这种就是刘渡舟老说的水秘，因此我重用苍白术，也是从中焦入手健脾助运，脾胃运化水秘自然治愈。 另外我根据仲景另一个条文：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之；又合泽泻汤，白术泽泻这个药对，虽然两方相合，药物也不多，总共五味药，可见经方之精要。 另一个患者，有冠心病，高血压病史； 目前气短乏力，心慌，纳可，梦不多， 颈部不适，无汗不怕冷，便溏，日二三次，尿黄。舌淡胖苔白腻有些裂纹， 自觉走路发飘感； 目前血压服用降压药正常。 我给处方苓桂术甘汤加减： 黄芪20克，党参15克，桂枝10克，白术10克，茯苓30克，葛根30克，泽泻30克， 本方也是苓桂加减，因为胸闷气短乏力加了参芪，大便溏，白术正常运用，茯苓30克，泽泻也是含有泽泻汤之意。 不同地方上一个患者便干重用苍白术；这个患者颈部不适，加葛根，胸闷气短加参芪，所谓异病同治，只是稍微加减，采用都是经典名方苓桂术甘汤。 刘渡舟老曾言，本方虽然四味药，化痰饮犹如千军万马之势，不可阻挡，投之必效！ 桂枝辛温通阳，外用解肌，内用可以温心阳；我们身体中的太阳就是心脏，如果水湿严重，遮蔽了太阳，那就是水湿之气影响了心脏的运行。在中医里面，心脏为阳中之太阳，居于胸中，震慑下焦之水寒，如果心脏的阳气受伤，这个原因是多方面的，有可能是心阳被伤到，比如使用了不恰当的药物伤害了心阳，也有可能是水寒之气太盛，遮蔽了心阳，不管原因如何，总之是我们身体中的太阳，被乌云给遮住了，因此加用桂枝温心阳，另外可以温脾主运化，比如常用桂皮煮肉助消化，也是助脾胃之意。 配合白术茯苓辛温健脾利水；茯苓白术重要药对，五苓散，外台茯苓饮，四君子汤，逍遥散，参苓白术散，等著名方剂都有茯苓白术缺一不可，可见搭配组合最佳；那么水饮除了头眩心下满气上冲胸，还有哪些？ 除了舌苔腻水滑，还有伤寒大师刘渡舟先生总结的，是面上有水斑，刘渡舟老先生认为：“水为阴邪，上凌于心。心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则面必见黧黑，名曰‘水色’，其甚者，或在额、颊、鼻柱、唇周等处，皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名曰‘水斑’”。 炙甘草扶正之意，也能补心脏，比如搭配桂枝就是桂枝甘草汤，可以补心阳；治疗心下悸欲的按；另外甘守中焦；也能免利水伤阴。可谓搭配精良无一多余之药。 大家知道脾居中焦，主运化，脾虚心阳不足，则生水湿，水湿无处可去，凝聚心下，则导致逆满，水邪上冲则头晕目眩，水邪波及肝胆则胸肋满门。对于水饮泛滥伤及少阴，可以改真武汤，一个治脾，一个治肾，前后呼应，千古不可挪移治法！后世总结疑难治脾，治肾，无非就是从仲景这两个方子启发而来。 关于苓桂术甘汤降压机制可能是水饮泛滥，拥堵气机，导致清气不升，浊气不降，辛温健脾利水，水邪排除，气机紊乱恢复正常，则血压正常，症状改善。 如果苔腻严重，水湿邪较重，除了重用茯苓，可以用苍术，这个药燥有微发汗作用，燥脾也能清理中焦湿邪，侧重驱湿邪为主，而白术健脾力量大些，通过脾胃恢复运化达到利水目的；临床有区别的。 最后学习一下条文： 2 辨太阳病脉证并治（中） 67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 金匮要略12 痰饮咳嗽 16、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。 总共三条，出现症状有心下逆满，气上冲胸，头晕目眩，身振振摇，胸肋支满。。。以上这些结合苔腻水滑舌胖大，水斑等不难抓主证，这个方在临床还是比较重要的，不亚于柴胡类方。进入三阴首要就是水饮邪实一类，而苓桂术甘汤是首要攻补兼施方子。 最后加一个茯苓脱发小妙法给大家  |
|
|
