黄煌

黄煌语录26条 
1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。

3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。

4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。

5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。

6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。

7、芍药可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。

8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？

9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。

10、小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。

11、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。

12、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。

13、桂枝茯苓丸是千古名方，临床应用面十分广泛。不仅单方可用，合方用得更多，比如与大柴胡汤合方治疗支气管哮喘、慢阻肺；与柴胡加龙骨牡蛎汤合方治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等；与五苓散合方治疗脂肪肝；与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等，无法尽述。安全有效、方便价廉，是值得大力推广的好药，是我中华民族的智慧结晶！

14、慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。

15、麻黄桂枝同用未必出汗，要看患者体质、疾病等因素。

16、黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。

17、桔梗汤、半夏泻心汤就是对病之方，只要是咽痛，只要是热痞，就可以用。但有些方就要讲求体质，比如炙甘草汤、桂枝茯苓丸等。

18、对女性的性功能障碍，用葛根汤、麻黄附子细辛汤、当归芍药散、真武汤、阳和汤等均有一定效果。

19、男性与女性在体质上的区别，中医的说法是男子属阳，女子属阴；男子多脾虚，女子多肝郁；男子多湿热，女子多气火；男子血浊，女子血清；男子用麻黄、葛根、黄芪的机率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳壳的机率高。

20、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。

21、服药期间旧病的症状变严重的情况是有的，不要紧张，不是药物的问题，是机体抗病能力调整中的正常反应，继续服用，病情就能控制了。感觉麻辣的原因很多，有的是药物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌觉过敏有关的。

22、我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。

23、我用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过寻常型银屑病，也有控制发作的效果。当然，其人属柴胡体质，大多具有抑郁倾向。

24、我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。

25、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。

26、“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。多少年来，许多中医界的能人们都在为建立中医的规范而努力。张仲景是其中最杰出的，他通过《伤寒杂病论》建立起来的经方医学体系是最科学的，当然也是最实用的。数千年来，许多医家从此入门，从此发挥，从此而成大医。这是中医发展史上一个重要事实。

但是，《伤寒杂病论》的原文对于初学者来说，是比较难读，这难读，是难在简略。要攻克这个难关，不在于如何解释条文上，而在于如何应用经方上。不用经方，何读《伤寒》？只有在临床上，才能体会经方的魅力，才能掌握中医治病的真诀。经方大家曹颖甫就是这样成功的。

黄煌先生《中医十大类方》学习笔记

痰湿水体以白术人为代表，有胖人也有瘦人：

1实胖的水体：肌肉充实，大便稀溏；

2虚胖的水体：肌肉松软，面部虚浮，面肌松弛，眼袋大，肥白胖子或面色黄暗浮庞，动则气喘 动则出汗，且易浮肿；

3瘦水体：易头痛 头晕 心悸 困重 疲乏。共同表现：都有水舌（舌体胖大 边有齿痕 舌面水滑）

1 干姜人的关键词：消化道机能低下。舌苔白滑腻。

2 附子人的关键词：全身机能低下，尤其是心 肾真阳虚衰。

3 黄芪人的关键词：注水的肉（虚胖，赘肉多，肌肉松弛无力如棉花；表虚，易出汗 易感冒；下肢易肿；能吃而懒动）。

4 桂枝人的关键词：豆芽身材，柔弱女子 白面书生。（表机能低下+消化道机能低下）。

5 麻黄人的关键词：形体壮实 + 精神萎靡不振 + 麻黄皮（皮肤干燥 粗糙，不易出汗；受寒易肌肉痛 骨节痛；牛皮癣皮损的干燥 粗糙 肥厚 苔癣 汗腺闭塞，是营卫的一种重度郁闭状态，是典型的“表实”状态，也符合麻黄皮的特征）。

6 黄连人的关键词：形体健壮 + 精神亢奋 + 各处粘膜充血 + 易出血 + 脉滑数有力。（一个激情燃烧的人）。

7 石膏人的关键词：代谢旺盛 机能亢进（大热 大汗 脉洪大）+ 细胞高渗性脱水（大渴。舌上干燥而烦，欲得饮水数升）。

8 大黄人的关键词：阳明里实，消化道壅塞不通 + 舌苔焦黄。

9 柴胡人的关键词：心-身俱病。

（1）精神层面：默默（一脸的郁闷，表情淡漠，情绪低落，眼神茫然又抑郁，意欲低下）。

（2）躯体层面：默默（精力不振；食欲不振；性欲不振）。（3）易紧张 易痉挛：肢端血管痉挛，见四逆；支气管痉挛，见咳嗽；精神紧张，见心悸；膀胱平滑肌 尿道括约肌痉挛，见小便不利；肠道平滑肌痉挛，见腹中痛或肠易激。

10 半夏人的关键词：心-身俱病。

（1）精神层面：多思多虑，敏感 多疑，易惊恐，易怪病，易情绪化，情感丰富又细腻，眼神传情又飘忽不定，善于想象，易头晕 易恐高，心思细腻。

（2）躯体层面：营养状况好，大眼睛，双眼皮，眼神明亮光彩。皮肤滋润 油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，有眼袋，皮肤缺少正常光泽。脉多滑利 灵动。形体中等或偏胖，舌正常，或舌苔厚，或干而腻，或滑苔粘腻，或有痰线（半夏舌），或齿痕舌。易患杂病 怪病，症状繁多，全身皆不适。

体质的关键词就像六经的提纲证一样，虽不能面面俱到，但可以提纲挈领，把握特点。

半夏体：

（1）半夏体：面黄或灰暗，恶心呕吐感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。

（2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。

（3）温胆汤方证：呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。

（4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫面容枯，心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红。

（5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。

（6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。

（7）半夏泻心汤方证：烦躁内热失眠梦，恶心呕吐腹鸣泻，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻。

黄煌老师讲座笔记

1梨型肥胖：当归芍药散 甘姜苓术汤 防己黄芪汤 五苓散。

2类风关 强脊炎：属于自身免疫性疾病，用柴归汤做底方。关节肿（滑膜炎），说明关节内有伏热，合黄连解毒汤；关节痛，说明关节内有沉寒，合麻黄附子细辛汤。根据病情需要，可以一起合用。

3风湿性多肌痛：多发于50岁以上妇女，表现为颈、肩、腰、背、全身肌肉的僵痛，且持续4周以上，血沉＞40mm/h，对小剂量糖皮质激素治疗反应良好。用柴归汤加荆芥、防风、羌活、独活。

4免疫性不孕：有的病人虽然怀了孕，但会出现空胚现象。柴归汤有运用机会。

5瘀黄：血府逐瘀汤，重用赤芍。

6自身免疫性疾病：包括桥本病、自身免疫性肝病、类风关、风湿性多肌痛、慢性荨麻疹、免疫性不孕、系统性硬化、红斑狼疮。荆防柴归汤。

7黄褐斑：荆芥防风柴归汤。

8头痛 多汗 口渴：石膏状态。

9《伤寒论》中，凡涉及到脑病的处方，常有大黄，故柴龙牡中的大黄不在泻下，而是通过推陈致新来健脑。

10柴归汤：过敏性疾病。

11柴胡病特点：周期性、节律性、间歇性、迁延性。

12性腺自身问题引起的闭经，用温经汤；精神因素引起的闭经，用柴龙牡。（下丘脑—垂体—性腺轴）

13帕金森：柴龙牡加麻黄，部分有效。

14抑郁症：柴龙牡（中药氟西丁）。伴焦虑，合栀子厚朴汤；伴躁狂，合桃核承气汤。

15老年性痴呆：柴龙牡+桂枝茯苓丸（大脑的推陈致新方）。痰浊重，合温胆汤；焦虑，合栀子厚朴汤。

16柴龙牡，有机会合三黄泻心汤、大柴胡汤。