|
超级详细，高血压病的中医药治疗(含中成药) 陈志光 李佩远 广东阳江市人民医院(529500)关键词：高血压;肝阳上亢;肝肾阳虚;痰浊中阻;瘀血中阻 关于高血压病的中医辨证治疗，医学刊物已有大量的记载，但是总体感觉是分型过细，与临床实际应用需求有较大的差距，故创立一高效的治疗高血压病的通用方剂很有现实意义。 首先简要回顾现代医学对高血压病的认识。 18岁成人以上成人高血压定义：在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。 1 高血压的分类 1.1 原发性高血压 也称高血压病，占高血压的95%以上。可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致。目前尚难根治，但能控制(西医观点)。 1.2 继发性高血压 血压升高有明确原因，占5%～10%。常见的引起继发性高血压的原因有：①肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄、多囊肾等;②大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等;③妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期;④内分泌性疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，库欣综合征等;⑤脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等;⑥药源性因素，如长期口服避孕药、长期应用激素、非甾体类抗炎药等。 高血压病症状及危害：初起时大多数患者症状不甚明显，随着病情的进展逐渐出现一系列症状，如头痛、头晕、心悸、后颈枕部麻胀或疼痛、失眠或记忆力减退，耳鸣等。长期高血压，可导致脑梗塞、脑出血、眼底血管病变及视网膜病变及肾功能损害等诸多病变。 中医的疾病多以症状命名，故高血压病可归属于中医眩晕、头痛、失眠、耳鸣等多个病症，虽然中医本科教科书对于上面列出的每一个症状(疾病)的分型治疗都有较详细的论述，但是因为临床上症状表现往往是错综复杂的，常常很难对号入座，故中医资历未深或科班出身未久的年轻中医师常常有学中医无用或难用之感叹。 2 分型治疗 2.1 肝阳上亢 证状：头晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。药有天麻10g，白芍药10g，牡蛎30g，钩藤12g(后下)，菊花10g，麦门冬10g，石决明30g(先煎)，珍珠母10g，牛膝10g，桑寄生20g，山茱萸10g，黄芩10g，茯神10g，陈皮5g，党参30g，合欢皮10g。本方重在平肝息风，对肝阳旺盛所致的眩晕，头痛疗效很好。 2.2 肝肾阴虚 症状：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，颧红盗汗，两眼昏花，视物不清，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。药有枸杞子10g，菊花10g，熟地黄20g，山药30g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，龟板30g，鳖甲30g，白芍药10g，五味子4g。 2.3 痰浊中阻 症状：眩晕而见头重如梦，胸闷恶心，食少多寐，苔黄腻，脉濡滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。药有法半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮10g，大枣15g，生姜6g，郁金10g，竹茹10g，石菖蒲6g，甘草5g。 2.4 瘀血头痛 症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。药有桃仁10g，红花5g，川芎10g，赤芍药10g，生姜6g，葱白8g，全蝎5g，蜈蚣1～2条(去头足)。麝香0.15g(入少许黄酒内，后下沸腾数秒钟即停火)。目前麝香难求，可用细辛3g，石菖蒲10g，郁金5g代替。 2.5 肾精不足 症状：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。临床有偏于阴虚、阳虚的不同。偏于阴虚者，无心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒祛冷，舌质淡，脉沉细无力。治法：偏于阴虚者，治以补肾滋阴;偏于阳虚者，治以补肾助阳。方药：偏于阴虚者宜左归丸加减，药有熟地黄15g，山茱萸10g，菟丝子10g，牛膝10g，龟板胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，菊花10g，牡丹皮10g，知母10。偏于阳虚者宜右归丸加减，药有熟地黄20g，山茱萸10g，杜仲10g，制附子5～15g，肉桂3g(后下)，鹿角胶10g(烊化)，巴戟天10g。 肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊中阻及肾精不足等证是为叙述方便而人为划分的，实际上，各种病机及病理因素本来就是相互影响，“狼狈为奸”而成恶性循环的多米诺骨牌。仅因某一单项中医病因导致的高血压是很少存在的，一般都是多个病理因素综合为患。如肾阴亏虚，导致肾水不涵养肝木，则肝阳上亢，肝阳化风，肝风内动而见头晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤等症状;同时因肝气太过，会横逆克范脾土，致使脾土虚弱，脾土运化水谷功能减退，痰湿内生，并随肝风上串清窍，瘀阻脑络，加重眩晕;心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神不宁而见失眠多梦等。所以临床上遇到的情况往往很难和上面的某一项完全吻合，也即出现了多个病因多个证型相互错杂的情况，按图索翼疗效必定不可靠。综合考虑，高血压病病位不离肝、脾、肾、心四脏，病机不离风、火、痰、虚、瘀五个方面。据此，本地名中医、市人民医院傅应昌副院长自拟一首通用于大部分高血压病的处方，该方集滋肾、养肝、健脾、化痰、息风、化瘀、养心诸法于一炉，截断上面分析的发病的各个环节，全方看似平淡无奇，但因切中病机，且经过临床多年大量反复应用，证实一般情况下都能取得满意的临床疗效。全方组成如下：天麻10g，白芍药10g，牡蛎30g，菊花10g，山茱萸10g，桑寄生30g，陈皮10，党参30g，茯苓10g，麦门冬10g，炒枣仁20g，柏子仁10g，丹参10，龟板30g。 方中龟板、麦门冬、山茱萸、桑寄生滋肾;天麻、菊花、牡蛎镇潜息风;白芍柔肝，防止肝气太过横逆克范脾土;陈皮、党参、茯苓健脾厚土，防止肝风克犯，陈皮、茯苓又可化痰;炒枣仁、柏子仁养心安神，丹参化瘀。 所以，就西医高血压一个病，中医要系统认识辨治它，就要考虑到多个脏腑(肝脾肾心)及其之间的生理病理关系(虚实生克等)，涉及到多个可能的病理产物(风火痰瘀)，所以学好中医，取得满意疗效，必须建立中医的全局观，不能顾此失彼。顺便纠正一流行甚广的荒谬说法，即西医治标，中医治本;片面强调中医的整体观念，戏说西医是头痛医头，脚痛医脚。仅从上面西医对高血压的分类就可以看出，西医也很强调整体观念及辨证求因的，对症治疗只是西医的手段之一。以上说法只是某些人的一厢情愿。作为中医师，当然首先要努力充实本专业知识，树立专业信心，不能妄自菲薄，但也要虚心学习西医知识，不能片面抵制，疾病只有从中西医两方面都去认识它，才完整全面，更接近本质。 高血压，是以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为特点的心血管疾病，可分为原发性高血压与继发性高血压两种类型。继发性高血压是由其他系统疾病引起的合并症，而原发性高血压多是病因不明的高血压，也叫高血压病。该病以头痛、头晕为主要临床表现。 在高血压患者中，绝大多数都属于原发性高血压。目前，临床治疗高血压病多采用中西医结合的方法，用药时多从小剂量开始，根据血压的高低逐渐调整用药剂量，并提倡联合或交替使用多种药物，以期减少药物的副作用，防止或延缓患者产生耐药性。 中医认为，该病属“头痛”、“眩晕”等范畴，多为肝阳上亢，肾精不足所致，当以滋阴育阳、补肾益精为其治疗原则。中医学根据高血压患者的不同症状将该病分为多种类型，现将中医辨证治疗五种类型高血压的原则及方剂介绍如下： 一、肝火上炎型： 此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有头目眩晕，胸胁胀满疼痛，失眠多梦，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦细。 当以清热泻肝火为其治疗原则，主要方剂为丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、柴胡、薄荷、当归、茯苓、白术、白芍、夏枯草、钩藤、草决明各10克，甘草5克，用水煎服，每日一剂。 也可选用中成药： ①大善堂降压丹 每日一次 口服一次4粒 ②丹栀逍遥丸，每次口服9克，每日服2次； ③龙胆泻肝口服液，每次口服1支，每日服2次； ④夏枯草膏，每次口服10毫升，每日服2次； ⑤心脑静口服液，每次口服1支，每日服3次； ⑥山花晶颗粒，每次口服10克，每日服3次。 二、肝阳上亢型： 此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕耳鸣，头痛头涨，时而头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。 当以平肝潜阳，清热息风为该病的主要治疗原则，主要方剂为天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、山栀子、牛膝、杜仲、黄芩、益母草、桑枝、夜交藤、夏枯草、竹茹各10克，石决明30克（先煎），用水煎服，每日一剂。 也可选用中成药： ①大善堂降压丹 每日一次 口服一次4粒 ②天麻钩藤颗粒，每次口服10克，每日服3次； ③脑立清片（胶囊），每次口服5片，每日服2次； ④牛黄降压丸，每次口服1丸，每日服3次； ⑤复方羚羊角降压片，每次口服3片，每日服3次； ⑥天母降压片，每次口服3片，每日服3次。 三、气血亏虚型： 此种类型的高血压患者主要表现为血压高并伴有眩晕，动则加剧，劳累即发，经常面色苍白，唇甲无光泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。 当以补养气血，健运脾胃为该病的治疗原则，常用的方剂为八珍汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、阿胶（另煎兑入）、牛膝、黄芪、灵芝各10克，用水煎服，每日一剂。 也可使用中成药： ①归脾丸，每次口服9克，每日服3次； ②补中益气丸（或合剂、口服液），每次口服10克，每日服2次； ③黄芪精口服液，每次口服1支，每日服3次； ④人参健脾丸，每次口服10克，每日服3次。 中医是怎么认识高血压的 高血压尤其是晚期高血压对人体的损害是严重的，它的严重性在于，一旦造成损害，几乎是不可逆的。高血压本身并没什么可怕的，怕就怕在各种并发症，尤其是长期高血压对心脑肾等重要器官损害后出现的并发症是最要命的。所以，患有高血压病的人，一定要对它的危害有足够的认识和高度的重视。 长期顽固性高血压主要靠西药来维持，这是医学界的共识。我们要重点关注早期、初患高血压的病人。因为早期高血压病人完全可以通过中、西医一些及时有效的干预措施把高血压控制在正常范围，从而杜绝长期高血压对人体重要器官造成损害。 中医学并无高血压这一病名，但没有这个病名并不代表中医学对高血压丝毫没认识。事实上，与高血压有关的各种临床症状和相应的防治方法，中医文献中均有记载。比如在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”的记载，认为本病的眩晕与肝肾有关。《丹溪心法·头眩六十七》提出“无痰不眩”，“无火不晕”的理论，认为“痰”与“火”是引起眩晕的另一种原因。古代医家这些观点与现代医学的高血压病有密切关系。 中医认为高血压病常与情志失调、饮食失节、内伤虚损等有关。结合高血压的临床表现，应属于中医眩晕、头痛、中风等范畴。 首先，是情志失调，长期精神紧张或恼怒忧思，可造成肝气内郁，郁久化火则耗伤肝阴，使阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目而出现头痛、头晕、易怒等症状。肝肾两脏关系甚为密切，即肝肾同源，肝郁日久化火同样可灼伤肾阴，而造成肾的浮阳上越、虚阳上亢而出现眩晕、耳鸣、躁扰、失眠等症。 脑力劳动者、白领一族、机关事业单位工作者罹患高血压病的大多属此类型，平时可服用中成药杞菊地黄丸、加味逍遥丸中药以天麻钩藤饮为主。 其次，是饮食失节，过食肥甘厚味或饮酒过度，以致湿浊内生，湿浊久蕴则化热化火，火灼津液成痰，痰浊阻滞脉络，故现头痛、头晕，发生高血压。 中年男性，脾胃功能健运，身体壮实发生高血压者多属此类型；中成药可服用越鞠保和丸、香连化滞丸、二陈丸等，中药以半夏白术天麻汤为主。 第三，是内伤虚损、劳伤过度或年老肾亏、肾阴不足、肝失所养，也是造成高血压的原因。 中年妇女、老年患者出现的高血压多属此类型，中成药服用加味逍遥丸、知柏地黄丸等，中药以左归丸或右归丸为主。 在以上各种因素综合作用下，人体阴阳失调，特别是肝肾两脏的阴阳失调而出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症；肾阴不足、虚阳浮越则出现眩晕、心悸、颈项僵痛、视物不清等症，若病久不愈又可导致肾阳虚衰，此时可兼见畏寒、肢冷、懒言懒动、夜尿频多、腰腹冷痛等症候；在一些诱发因素如发脾气、着急、暴怒可使肝阳暴亢而化火化风，则见面红耳赤、四肢麻木、手足震颤甚至血随气逆发生脑中风昏厥等严重后果。 中医对上述症状的治疗有治标与治本两大法则。治本以平衡阴阳、补益肝肾为主；治标有清上补下、平肝潜阳、理气化痰、安神定志等法。处于更年期的女性还要兼顾调摄冲脉、任脉和胞宫的功能。 中医经络学说认为，高血压的发生是肝、脾、肾三经经络功能失调而出现的一系列临床症状。运用经络、穴位、针灸对早期高血压病进行防治效果很好，也不复杂，关键是要选取有效的穴位和穴位间的协同治疗作用，并贵在坚持，切不可一曝十寒。 主要的穴位有风池、百会、膈俞、曲池、尺泽、阳陵泉、三阴交、太溪和太冲，这组穴位每晚睡觉前用半小时进行按揉，有预防高血压发生的功效。 有高血压症状时可在尺泽、曲池、膈俞、阳陵泉、三阴交进行拔罐，条件许可用消毒三棱针刺络拔罐效果会更好。 肝阳上亢患者重用风池、百会、尺泽、太冲，配穴太阳、关元；痰湿阻滞中焦的加足三里、丰隆、中脘；肝肾阴虚的加肝俞、肾俞；颈项僵痛的在大椎、膏肓拔罐；更年期女性多按揉三阴交、太冲和关元；有失眠的酌配内关、神门。
1，年过四十岁至少三个月检查一次您的血压，如血压偏高，千万不要大意，赶紧进行调治，把高血压病及其并发症消灭在萌芽状态。 2，在日常生活中，要让您自己的心情放松，不要总处于紧张状态，更不要生气、发怒、郁闷，保持一颗宽容心，善待周围的一切，高血压就不会轻易找您的麻烦了。(这是重点啊!) 3,还要少吃过咸的食物，减少盐的摄入量； 4,也不要天天熬夜，每晚都超过子时了您还一动不动地看电视、玩电脑呢，那血压就不容易降；更年期女性出现高血压尤其要重视，因为那是多事之秋。 年人的高血压要综合调治，药物治疗是必要的，可以配合上述中医、经络、穴位疗法，它如气功、太极拳、菊花茶、足底疗法等，只要对身体没有伤害，只要能把血压控制到正常范围就是硬道理。 |
|
|
