【名老中医临床经验】高血压病辨证论治：邓铁涛

邓铁涛临证心法

邓铁涛教授（生于1916年11月，广东开平市人，广州中医药大学主任医师、终身教授、博士研究生导师，广东省名老中医，内科专家，2009年获首届“国医大师”称号）认为引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒和精神紧张等。此外，过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻、房劳过度及先天不足等，都可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝肾阴虚等病理变化，导致高血压病的发生。基于对上述病因病机的认识，邓氏在诊断高血压病时强调详查症脉、审证求因，对高血压病的治疗应当依证而定，掌握宜忌，补泻得当，平衡阴阳。根据邓氏多年的临床经验，将高血压病分为4种基本证型进行临证治疗，心法如下：

1、依证定法，掌握宜忌

邓氏认为对高血压病的治法当依证而定，且须掌握宜忌，补泻得当，平衡阴阳。邓氏指出对肝阳过亢者，用药宜潜降平肝，不宜苦寒伐肝，若辨证确需用时，亦宜中病即止；对肝肾阴虚者，宜滋肾养肝，但勿滋腻碍脾生痰；对于兼有瘀血证者，主张酌加活血通络之品以畅运血行，但不宜峻利破瘀，以免损伤元气；对于病久本虚标实或阴阳两虚患者，宜补气除痰去瘀，或双补肝肾，以图缓治，不宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物，妄求一时之速效。并要求用药配伍时尽可能做到：降不伤气、补不燥肝、滋不碍脾，此为邓氏经验之谈。

2、随证处方，灵活加减

邓氏根据辨证所属，依法处方，认为肝阻上亢者，可予天麻钩藤饮以平肝潜阳；肝肾阴虚者，可用镇肝熄风汤滋阴潜阳，镇肝熄风；气虚痰浊者，宜用半夏白术天麻汤加减以益气除痰化浊；阴阳两虚者当用二仙汤等补肾填精，育阴助阳。同时邓氏又认为本病变化多端，不能执一方以套治疾病之全过程，宜注意辨证施治，随症加减，务要使方证吻合，方能取效。

邓氏根据临床体会，多以自拟处方治疗高血压病，且依据临床情况，灵活加减。

①肝阳上亢者，常用自拟“石决牡蛎汤”。药用石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤，莲子心、莲须。如苔黄、脉数有力加黄芩；如兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；如苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；如头痛甚者，加菊花或龙胆草；若头晕甚加天麻；如失眠加夜交藤或酸枣仁。

②肝肾阴虚者，常用自拟“莲椹汤”。药用莲须、桑椹、女贞子、墨旱莲、山药、龟版（先煎）、牛膝。如兼气虚加太子参；如舌光无苔加麦冬、生地黄；如失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。

③气虚痰浊者，用自拟“赭决七味汤”。药用黄芪、党参、陈皮、法半夏、茯苓、代赭石（先煎）、草决明、白术、甘草。如兼肝肾阴虚者，加何首乌、桑椹、女贞子之属；若兼肾阳虚者，加肉桂、仙茅、淫羊藿等；如兼血瘀者，加川芎、丹参等。

④阴阳两虚者，用自拟“肝肾双补汤”。药用桑寄生、何首乌、川芎、淫羊藿、玉米须、杜仲、磁石（先煎）、生龙骨（先煎）。如兼气虚加黄芪；如肾阳虚为主者，可用“附桂十味汤”，方用肉桂、熟附子、黄精、桑椹、牡丹皮、茯苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝；如肾阳虚甚兼水肿者，用真武汤加杜仲、黄芪。

图书信息

图书名称：名老中医话高血压

图书作者：沈元良