邓铁涛：降压四方邓铁涛（1916年10月-），广东省开平县人。广州中医药大学终身教授、现代著名中医学家、中医内科学专业博士研究生导师。国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。2009年被人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局授予首届国医大师。 根据前人经验及其上述辨证，邓氏常用之治法如下： 1、石决牡蛎汤 肝阳上亢，宜平肝潜阳，用石决牡蛎汤（自订方），药物组成：石决明30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，钩藤15克，莲子心6克，莲须10克。 此方用介类之石决、牡蛎以平肝降压潜阳为主药，钩藤、白芍平肝息风为辅药，莲子心清心平肝、莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻，去莲须，加茯苓、泽泻；头痛甚属热者，加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。 2、莲椹汤 肝肾阴虚，宜滋肾养肝，用莲椹汤（自订方），药物组成：莲须12克，桑椹子12克，女贞子12克，旱莲草12克，山药15克，龟板30克（先煎），牛膝15克。 此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药，山药、龟板、生牡蛎为辅药，牛膝为使药。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠、心悸加酸枣仁、柏子仁。 3、肝肾双补汤 阴阳两虚，宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（自订方），药物组成：桑寄生30克，首乌24克，川芎 9克，淫羊藿9克，玉米须30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龙骨30克（先煎）。 若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味汤（肉桂3克，熟附子10克，黄精20克，桑椹10克，丹皮9克，云茯苓10克，泽泻10克，莲须12克，玉米须30克，牛膝9 克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克，杜仲12克。 4、赭决七味汤 气虚痰浊，宜健脾益气，用赭决七味汤（自订方），药物组成：黄芪30克，党参15克，陈皮6 克，法半夏12克，云茯苓15克，代赭石30克（先煎），草决明24克，白术9克，甘草2克。 重用黄芪合六君子汤补气以除痰浊，配以赭石、决明子以降逆平肝。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。 郭子光：高血压及并发症医案三则郭子光（1932年12月—2015年5月17日），生于四川省荣昌县郭氏中医世家，著名中医教育家、理论家、临床医学家，成都中医药大学教授，中医康复学科开创者。曾获中华中医药学会“终身成就奖”。2009年被人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局授予首届国医大师。 例1、高血压、高血脂、肝囊肿 李某，女，55岁，退休干部。1988年8月17日初诊。 病史：患高血压病已数年，久病知医，能自测血压，每天必服罗布麻、降压灵等药2次，方可保持血压在正常范围，如不按时服用，血压即升高到180／110mmHg左右。同时，胆固醇在正常范围，甘油三酯偏高。昨日在某巿级医院B超检查，发现有肝囊肿3个，大者如鸽蛋，没有适当西药可服，近日常感左侧头痛项强，两足抽筋。 现症：左侧头痛并牵涉颈项强痛，睡觉时只能偏左侧睡，压迫该侧略有缓解，同时两足常抽筋痛甚，睡眠不佳，时觉眩晕，口苦，腰脊酸软，食纳二便正常，也无胸闷及肝区不适等症状。查其形体肥胖，面色红润，神清气爽，颈项转动不灵，舌红无苔，脉弦细数。 辨治：无风不眩，无痰不晕，无瘀不痛，无虚不软，此古之定理也。是为肝肾阴虚，风痰上扰，夹痰瘀为患。治当养阴平肝，祛风豁痰，活血通络。 处方：制首乌30g，葛根20g，丹参20g，菊花20g，白芍20g，川芎15g，羌活15g，黄芩15g，桑椹子15g，杜仲15g，女贞子15g，决明子15g，泽泻15g，钩藤40g，法夏10g，炙甘草10g。浓煎，1日1剂，分3~4次服。 11月20日复诊：上方服1周，即逐步停服全部降压西药，头项不痛，脚不转筋。仍每日1剂，连服40余剂，血压一直稳定在正常水平。9月中旬因公出差江浙一月余，因不便煎熬中药而停服，也没服用任何降压西药，测血压一直正常，诸症若失，睡眠佳良。查其舌红有薄白苔，脉沉细。年近花甲，又形体偏胖，形气不相任，仍用上方去羌活加黄芪50g与服。 同年12月10日三诊：上方服完20剂，昨日去医院复查，血脂已正常，B超检查肝囊肿全部消失，血压与睡眠均正常，舌正脉平。嘱其仍以2~3日1剂，并饮食清淡，坚持适度运动锻炼以巩固疗效。随访1年余，健康如常。 按：高血压病多系本虚标实而以标实为主，本案即在肝肾阴虚的基础上，风阳上扰，夹痰瘀阻滞，故在治疗中采用葛根、丹参、川芎化瘀通络，羌活、钩藤、法夏祛风豁痰，菊花、白芍、决明子、黄芩、炙甘草平肝抑阳，重在治标，配合首乌、桑椹子、杜仲、女贞、泽泻养阴益血、调补肝肾，整体调治，痰瘀化除，肝风平降，不治肝囊肿而囊肿自消。 例2、高血压、多涎症 肖某，女，65岁，退休工人。2002年10月24日初诊。 病史：自诉发现高血压病已3年，长期服用硝本地平等西药，未可一日中断。近几月来逐渐出现晚间涎唾增多，导致不能入睡。曾去医院口腔科检查，未发现口腔有何异常。 现症：患者自觉口淡乏味，口舌并无痛苦，由于夜间休息不好，只觉有头昏闷症状。查其形体中等，面色红光，舌红苔白滑，脉弦滑。 辨治：本证乃高血压病中的一例并发症，虽云五脏化五液，而涎唾仍是脾胃所主，良由脾胃输布津液的功能失调所致。根据脉证，本案乃胃热脾湿引起，以黄连温胆汤加味治之。 处方：黄连10g，竹茹15g，枳实15g，法夏15g，陈皮15g，茯苓15g，炙甘草5g，代赫石30g，枇杷叶15g，谷芽20g，生姜5g。2剂，1日1剂，每剂煎2次，每次煎20分钟，将2次药液混合，分3次服(其中1次晚间睡前20分钟服)。 10月31日又诊：患者云服第1剂药后当晚涎唾大减，可以入睡，服完2剂，只临睡时有一两口涎唾，乃自以原方就近又配服1剂，则恢复正常，多涎症消除。此次前来就诊，乃求治其高血压病也。遂以天麻钩藤饮加味与服。 按：多涎唾这个症状，常见于老年高血压等病过程中，有时是求治的主诉症状，病人感到痛苦，专门针对这个症状治疗以解除之，有利于高血压病的治疗。 例3、高血压、糖尿病 吴某，男，54岁，经商。2001年10月18日初诊。 病史：商务繁忙，长期存在的睡眠差、头昏、口渴。1月前这些症状加重，去某医科大学附院做全面检查，结果是“五高”齐备，即高血压、高血糖、高血脂、高血黏度、高体重，另外还有脂肪肝。 现症：睡眠差，头昏，项强，口渴多饮，口苦，晨起微咳有痰，心烦，易怒。工作忙但都抓紧完成，胃口好，喜肥甘，好烟酒，每天约抽烟2包，平均喝啤酒1~2瓶，下蹲或坐矮凳即觉呼吸困难。二便正常但特臭。查其形体肥胖，腹部尤甚，面色红光，口唇红干，神情言语偏激，舌质红苔中黄干边白滑，脉弦紧而略数有力。出示检查报告：空腹血糖130mmol／L；血中甘油三酯5.2 mmol／L；全血黏度中度增高。患者每天自测血压均在150~165/95~105mmHg。 辨治：本案乃肝阳上亢夹痰浊瘀滞之证，显然是长期劳累、过度紧张、肥甘厚味太过所致。只要谨遵医嘱，综合治理，持之以恒，是可以治愈的。拟定下述方案： 1戒绝烟酒糖，饮食清淡，远肥甘厚味，每天食盐不超过6g，主食不超过300g，多吃绿色蔬菜。 2坚持每天力所能及的体育锻炼，保持至少6小时以上的睡眠时间，不熬夜，注意劳逸结合。 3情绪放松，或“外紧内松”，记住“遇事慢半拍”，不着急习以成性。 4以滋养肝阴，清泻肝火，除痰化瘀法治之。汤剂用三黄石膏汤加味，另予杞菊地黄丸以服。 处方：黄连10g，黄芩20g，黄柏15g，石膏40g，丹参20g，葛根30g，地龙15g，决明子15g，泽泻15g，法夏10g，川牛膝15g。1日1剂，浓煎分3次服（其中1次睡前半小时服），服7剂。 杞菊地黄丸4瓶，照说明服。 2002年1月9日复诊：患者服上方每间周来复诊1次，服药半月，血压趋于正常，头昏、睡眠差等症状改善，乃有信心。戒绝烟酒糖，服药2月余（均以上方为基础，或酌加菊花、山楂、钩藤、谷芽、青木香等1~2味）。日前去原医院检查，血压、血脂、血糖均正常。唯体重未明显减轻，腹部仍胖大。其妻子说：除戒烟糖酒之外，其余要求未全做到。乃以鼓励引导并于上方中去生石膏、地龙，加大黄3~5g（以保持每日大便3次左右为度），山楂15g，谷芽30g。 2003年1月6日复诊：除戒绝烟酒糖外，每天坚持1小时室外散步或其他锻炼，且按时作息，每日按时服汤药1剂。日前去原医院做血糖、血脂、血液流变学复查，各项指标均正常，自查血压一直正常，体重由原来的85.5kg减至71kg，腹部肥胖明显减退，但精力充沛。嘱其停服汤药，杞菊地黄丸再服一段时间，随时记录血压，保持生活方式，3个月后再复查一次血糖、血脂及血流变学指标。同年3月20日随访，自述已停药1月余，复查上述指标均正常。 张镜人：四类高血压病的证候与治法张镜人（1923年-2009年6月14日），上海市第一人民医院主任医师、中医内科专家。被香港报纸誉为沪上中医第一人。2009年被人力资源和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局授予首届国医大师。 高血压病之本在阴阳气血失调，其证候与治法可分肝火上炎，阴虚阳亢，阴阳两虚，风痰内扰等类。 1、肝火上炎证 多由将息失宜，肝火暴张所致。症见血压突高，头痛目赤，面红如醉，口干，常易躁怒，大便干结，脉弦动而数，舌质红，苔黄或干糙。 治宜清肝泻火，凉血泄热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，夏枯草10克，磁石30克（先煎），黄芩10克，赤芍10克，杭菊花10克，槐花10克，丹皮10克，莲子心3克。 2、阴虚阳亢证 多由肝肾阴虚，阳亢不潜所致。症见血压增高，头晕目眩，周围景物如旋，心烦，惊悸，夜寐不安，脉细弦，舌质红绛，苔黄。 治宜育阴潜阳，宁心安神。方用杞菊地黄丸加减：大熟地10克，山萸肉10克，怀山药10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，滁菊花10克，白蒺藜10克，羚羊角粉0.6克（分二次送服）。 3、阴阳两虚证 多由肾阴虚失于濡养，肾阳虚失于温煦，浮阳上僭，少阴气厥不至所致。症见血压升高，头晕耳鸣，舌强音謇，气促，下肢偏瘫，舌质红，苔花剥，脉细带弦，重按较弱。治宜滋阴助阳，宣窍清上。 方用地黄饮子加减：熟地10克，巴戟肉10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附块5克，上肉桂1.5克，金石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，石菖蒲3克，远志3克，五味子3克，沙苑子10克。 附注：张秉成说：“治中风舌喑不能言，足废不能行，此少阴气厥不至，名曰风痱，急当温之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足，而以桂附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清上；火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多填塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪，五味以收其耗散之气，使正有攸归，薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着，用姜枣者，和其营卫，匡正除邪耳。” 4、风痰内扰证 多由内风夹痰，扰及清窍所致，症见血压时高，头目眩晕，胸闷痰多，上肢及手指麻木，肉，两足重滞，脉弦滑，舌苔白腻。 治宜熄风化痰，和营通络。方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤10克（后下）、生石决30克（先煎）、竹沥半夏10克，炒陈皮10克，陈胆星3克，川牛膝10克，炒归身10克，桑寄生15克，桑枝15克，指迷茯苓丸10克（包煎）。 5、医案选录 虞某，男，61岁。 初诊：1984年12月31日。 主诉：眩晕，心悸加重一周。病史素有高血压，冠心病等病史。一周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌脉苔薄腻，脉细弦。检查血压170/100mmHg。 辨证：肝阳偏亢，心神少宁。 诊断：高血压病，冠心病。眩晕，心悸。 治法：平肝潜阳，养心安神。方药丹参9克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），炒黄芩9克，钩藤9克（后下），白蒺藜9克，生石决15克（先煎），水炙远志3克，炒滁菊9克，淮小麦30克，生香附9克，广郁金9克，香谷芽12克。14剂。 二诊：1985年1月14日。药后头晕，心悸略平，血压150/90mmHg，近日略有鼻衄，脉细弦，苔薄腻，前法加减。处方丹参9克，仙鹤草30克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），苦参片9克，钩藤9克（后下），生石决15克（先煎），白蒺藜9克，水炙远志3克，炒藕节15克，炒滁菊9克，淮小麦30克，广郁金9克，生香附9克，香谷芽12克，白茅根15克（去心）。14剂。 随访药后衄血即止，诸症均平，乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。?
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