| 新中医 2018 年 9 月第 50 卷第 9 期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE September2018Vol.50No.9 ◆名家经验◆ ［收稿日期］ 20 18- 03 - 20 ［作者简介］ 汪朝晖 （196 8-），男，副主任中医师，研究方向：心血管病。 ［通信作者］ 杨忠奇，E - ma il：y a n g _ z h on g q i@ 16 3 .c om。 老年高血压为临床常见慢性病，亦是引发老年心脑血管疾病最主要的危险因素，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全等。赵教授为广州中医药大学第一附属医院教授、主任中医师、博士研究生导师、广东省名中医、享受国务院政府特殊津贴专家待遇，为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾获广东省省中医药科技进步二等奖和优秀研究生导师奖。赵教授从事临床工作 50 余载，坚持勤求古训，强调尊古而不拘泥于古，继承与创新并重，积累了丰富的临床经验，擅长内科疾病的治疗，特别是对心脑血管疾病的研究具有很高的造诣，有其独特的学术见解，其中对老年性高血压病的治疗效果甚优。现将赵教授辨治老年性高血压病的经验作一介绍。 1 老年性高血压病的特点 随着年龄增长，老年人机体功能衰退，其压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，动脉弹性减弱，使老年高血压患者的收缩压水平逐年升高，而舒张压趋于降低，脉压变大；同时血压也易受情绪、季节和体位的变化而波动，血压变异性大，这些易使心、脑、肾等靶器官遭受损害。 赵教授立足于多年的临床实践，根据 《内经》：“八八天癸竭，精少、肾脏衰”，认为老年人生理基本特点是阴阳俱虚、气血俱亏、脏腑俱衰、功能减退，形体渐弱，基于此，提出老年高血压病的中医病因病机具有以下特点。 1 .1 肝肾阴虚，阴损及阳 赵教授认为老年高血压病有自身的特点，肝肾阴虚是老年高血压病的基本病机。肝肾同源，肝与肾为母子相生，相互交融，则阴阳升降有序，气血冲和，血压得以维持正常。而老年人肾气渐衰，天癸将竭，精血不足，肾水亏损，加之年老素体肾阴不足或纵欲伤精，则肾阴不足， 水不涵木，肝阳上亢化火，扰乱清窍，常往于此则易形成高血压病。若气血妄行，并走于上，冲于脑而出于络，形成血瘀阻络；若火热伤津，血少津亏，不能营脑，化火生风，发为中风，危及生命。因此老年性高血压病的病机特点是以肝肾阴虚为本。赵教授还认为年老久病体虚者，或素体阳气不足，或阴虚日久，阴损及阳，致肾阳虚衰，均致髓海失于涵养，导致眩晕。老年高血压病患者大多伴有精神不振、畏寒肢冷等症，可见其阳气虚损明显。 1 .2 虚实夹杂，痰瘀互结 赵教授经多年临床观察发现，老年高血压病往往表现为虚实夹杂。实者均有不同程度的夹痰夹瘀，而脏腑虚衰是老年人发病的重要因素，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。老年人五脏虚衰，尤其脾肾亏虚，均可引起痰浊或血瘀， 《内经》 有云：“痰之本，水也，源于肾”。《素问》 谓：“肾者水脏，主津液。”即可说痰之本在肾，肾寄元阴元阳，是气化作用的原动力，五脏之阴阳皆根于肾，胃的 “游溢精气”，脾的“散精”，肺的“通调水道”以及小肠的“泌别清浊”功能，均依赖肾的蒸腾气化作用而实现，全身的水液，最终也都要通过肾的蒸腾气化。若肾虚则水不化气，转生痰水。老年人若嗜酒肥甘或思虑劳倦，易伤于脾。脾主运化水谷，为生痰之源，若脾气亏虚，脾失健运，则水谷不化滞行，聚湿生痰，痰蒙清窍，发为眩晕。脾肾亏虚，加之地处岭南，气候潮湿，易生痰浊，痰浊可以引起或加重气滞、血瘀，痰瘀可以互结；痰阻气滞，血行不畅则血瘀，瘀血阻 |
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