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随着磁共振成像设备的不断普及以及成像性能的不断提高，磁共振成像在盆腔疾病中的应用越来越广泛。磁共振成像在盆腔疾病的应用除了诊断和鉴别诊断外，还肩负着肿瘤病变的精准分期和疗效评估。特别是对于诸如直肠癌、子宫内膜癌、宫颈癌、前列腺癌等肿瘤性病变，磁共振成像的主要目的不是为了诊断，而更重要的是肿瘤分期，因为精准分期以及明确肿瘤与邻近器官之间的毗邻关系是进一步精准治疗的重要影像学依据。 01 盆腔磁共振成像临床优势与挑战：与其他成像设备相比，磁共振成像在盆腔检查中有很多独特的优势，如磁共振成像是一种无电离辐射的成像技术，因此它对于育龄阶段女性盆腔检查而言是优选的检查手段。磁共振成像的多序列、多对比以及任意方位成像的特点对于盆腔病变的诊断、鉴别诊断以及精准的肿瘤分期都能提供更丰富的影像学依据。相比于其他成像技术而言，磁共振成像具有更优异的软组织对比分辨能力，通过观察其在不同序列上的不同信号变化，可以对病变的病理改变做出更准确的推断，这对于病变的诊断和鉴别诊断无疑也具有重要意义。基于磁共振无电离辐射损伤这一临床优势，结合日臻完善的各种从形态学到功能学的成像技术的不断进步，磁共振成像已经成为盆腔病变精准治疗和精准疗效评估中重要的影像学评估手段。因为无电离辐射，所以更适合长期动态观察，也更适合多期动态增强扫描以精准评估肿瘤类病变的血流动力学特点。正是因为磁共振成像这些突出的临床优势，使得磁共振成像在盆腔病变中的应用越来越广泛。理论上，盆腔部位的器官受呼吸运动的影响相对较小，这给盆腔磁共振成像带来很多方便，但当盆腔病变范围累及到中腹部时还是会受到呼吸运动伪影和血管搏动伪影的干扰使得图象质量变差甚至影响病变的检出。此外，在盆腔检查中还有一类生理运动会对成像带来比较大的挑战，这就是膀胱、肠道等结构的不自主蠕动。这类运动不像呼吸和心跳具有明显的规律性，这种不自主的蠕动无法通过门控类技术实现在绝对运动中寻找到相对静止，因此对于这类运动需要操作者通过合理地设定扫描参数以及必要的额外准备才能更好地克服伪影的影响并确保优异的图像质量。对于直肠类检查，磁共振成像面临的另一个挑战是肠道气体所带来的磁敏感效应。这种磁敏感效应可能会严重影响基于EPI信号读取的扫描序列的图像质量，如DWI成像可能会因为磁敏感伪影的影响而产生严重的变形。在进行盆腔磁共振成像前，使用者应该充分了解可能面临的各种挑战，同时应该采取必要的防范措施以确保获得更优异的图像质量，这是提高病变检出和正确的诊断、鉴别诊断的前提。  图片说明：子宫肌瘤磁共振成像多序列多对比度成像的临床应用。这是一个子宫肌瘤伴有粘液变性和透明变性的病例，不同的扫描序列可以提供不同的信号改变信息。该病例增强扫描提示病变大部分明显强化，而平扫时T2加权像上的低信号区域在增强扫描时无强化，提示透明变性。病变在增强扫描明显强化意味着该病变比较适合子宫动脉栓塞治疗。  图片说明：子宫内膜癌磁共振成像多序列成像临床应用。T2加权成像在子宫内膜腔内可见中等偏高信号病灶，但病变信号较宫腔液体信号稍低。该病例T2加权像正常子宫内膜区域可见明显低信号结合带，而在病变区T2加权像显示结合带低信号消失，提示病变已经浸入肌层。DWI像提示病变浸润较深，边界模糊。这些征象对于FIGO分期有指导意义。  02 盆腔磁共振成像的规范化流程和检查前准备：虽然盆腔磁共振成像受呼吸运动影响相对较轻，但在盆腔磁共振成像过程中能够影响图像质量的因素依然很多且很复杂。在盆腔磁共振成像中充分的检查前准备是获得优异图像质量的前提。在盆腔磁共振成像过程中有几个重要的质控因素需要特别注意： 1. 充分的检查前沟通：特别是女性盆腔磁共振成像前必须详细询问病史、临床症状以及育龄女性的月经周期情况，这些都关系着优异图像的获取和图像信息的解读。显然月经早期不适合进行子宫磁共振成像，因为残存的血块会产生明显的磁敏感伪影。男性盆腔检查特别是前列腺方面检查，需要询问患者近期是否有其他检查史，特别是有无前列腺穿刺检查史。因为穿刺检查可能会导致前列腺内出血，这会影响磁共振成像的图像质量，并因此影响病变检出及评估。检查前沟通也包括必要时和临床医生的沟通，要充分了解临床医生关注的问题，这有助于制定满足临床需求的扫描方案。 2. 充分的检查前准备：在盆腔检查之前应叮嘱患者排尿，膀胱内过多的尿液会导致膀胱过度充盈而蠕动增强，这是盆腔检查过程中一个常见的运动伪影来源。膀胱过度充盈也会向后挤压子宫并使得膀胱子宫之间的脂肪间隔变薄或受压显示不清，而该脂肪的存在是判断子宫病变是否侵犯邻近脂肪的重要依据，这对于病变的进一步分期以及预后判断都具有重要意义。另外，因为磁共振成像扫描时间相对较长，膀胱内大量尿液的潴留也将使患者舒适度降低而影响患者的配合程度。对于膀胱、肠道本身的磁共振成像而言，也可以采用一定的解痉剂，这样可以比较有效地抑制膀胱、肠道等的不自主运动从而减少相关的运动伪影。另外，对于肠道磁共振成像如直肠等，检查前充分的肠道准备以及注入适量的耦合剂等都是提高图像质量的有效方法。女性盆腔检查前也可能根据检查需要做一些特殊的准备工作等。这些检查前准备工作在不同的医院可能遵循不同的流程或者有不同的习惯，但无论如何，尽可能通过这些准备提高图像质量是十分必要的。      天师论道 |
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