本方出自《金匮要略》原文: “肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出。衣(一作表)里冷湿,久之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之” 甘草干姜茯苓白术汤方:甘草白术各二两,干姜茯苓各四两。 乍一看,身体繁重,腰冷,腰围好似拴着个大水袋一样,腰病,按五脏六腑应该是肾吧,怎么用甘草、干姜、茯苓、白术,入中焦脾胃的药呢? 这个小方子为何能治“腰中冷,入坐水中”的下焦之病? 下面读几个案例,看看老中医们怎么办? 1.腰腿痛(刘渡舟医案) 迟某,男,50岁 其病为腰腿、两足酸痛,恶寒怕冷,行路则觉两脚发沉。切其脉沉缓无力,视其舌硕大,苔则白滑。沉为阴脉,属少阴阳气虚也;缓为湿脉,属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾着”之病,为疏: 茯苓30g,白术15g,干姜14g,炙甘草10g。 此方服至十二剂,则两足变热,恶寒怕冷,行路酸沉,疼痛之证皆愈。 此患者腰腿、两足酸痛、恶寒怕冷,两脚发沉,恐是由于脾阳不振,寒湿累及少阴所致,故其本在脾。 2.坐骨神经痛(大冢敬节医案) 36岁男子,约两月前发病,左侧自腰至下肢痛,寒甚。色白体瘦,形寒,小便频,冷则尤甚,脉弱,腹微凹陷而柔软,胃有振水声,舌无苔,食欲一般,口渴。以小便自利和以腰以下冷为目标,投与苓姜术甘汤。《金匮要略》云:“反不渴”,但服本方3周疼痛却全除。 此患者外证虽表现在下焦,但“胃中有振水声”提示胃中有水饮,即是伤寒所言“心下有痰饮”“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”此证为饮邪上逆。而此患者但有邪饮无上逆,只是痰饮留连于心下胃脘,故用苓桂术甘汤去桂枝之平冲降逆,加干姜之温阳化饮,即肾着汤。此外证虽表现在肾,实是脾之所致。 3.腰痛重怕冷(李斯炽医案) 李某,男,82岁。1972年1月10日 腰痛而重,年老怕冷,脉沉而细,两尺脉尤甚,舌苔白腻。此为肾家寒湿,用肾着汤治之。 干姜9g,茯苓12g,白术12g,甘草3g。服上方四剂后,腰痛即痊愈。 此为肾家之病,而脾胃亦衰,疏以肾着汤。茯苓、白术甘淡渗湿利小便以祛阴霾;干姜,甘草重振脾阳,以后天带动先天,共凑培土治水之效。 故汪昂《医方集解·利湿之剂》言:“此足少阴,太阳药也。干姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗浊,甘草甘平和中而补土。此肾病,而皆用脾药,益土正所以制水也。” 归纳总结: 此方所对之病位在脾无疑,脾阳不振,寒湿下注,滞留于肾之外府腰,妨碍肾阳,故呈现出一派少阴证。实非少阴正证,而是肾之外府腰。 肾着,附着于肾,形似在肾,实则病在于脾,定要强其脾土,修筑大坝阻挡水患,温脾化饮,培土治水。 此方主要用于太阴虚寒兼有饮证,临床常见小便急、频、痛等,或者腰部怕冷,胃脘怕冷症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏,舌或淡,胖大,有齿痕,中见凹陷,苔厚,或滑腻而白,脉沉或无力而缓。 |
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