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１ 天人相应，则阳气升浮降沉。 天之阳气，升为春，浮为夏，降为秋，沉为冬。 人气应之，春则肝木升，夏则心火浮，秋则肺金收，冬则肾水藏。 脾胃属土，土主四季，土枢四象，土应四时。 ２ 人一天的阳气，早升，午浮，暮降，夜藏。昼则阳旺，夜则阴旺。 夏天，阳气升浮于外，天最热而人体内最寒。 冬天，阳气收藏于内，天最寒而人体内最暖。 无阳不暖，则成伤寒。冬寒不暖，则春木不发，木郁成陷，夏火外浮，而阳根不固，秋金主杀，生气欲败。 ３ 四季有风，风有生杀。春风主生，秋风主杀，生而不能，生也变杀。 风有正贼，夏时南风为正，北风为贼；冬时北风为正，南风为贼； 风应其时，是为正风，风不应时，是为贼风。 木气为风，升则为正，陷则为贼，此即木能疏土也能贼土之义。 春木当升，升若不能，正也变贼，此即对应中土，或为功首，或为罪魁之义。 太阳伤寒，营郁中风，泄其皮毛，发热汗出，此风为阳。 少阳内寒，水寒风动，阳泄汗出，汗出恶寒，此风为阴。 ４ 寒温应时，当寒更寒，当寒反温，皆天气之不和，故又有寒疫温疫之不同。 ５ 五行，金木水火土，对应肺肝肾心脾。六气，燥风寒热湿暑，对应四时降升沉浮； 六气者，其火有二，君相之别，五行有相生相克，又有反侮，六气者，对应六经。 ６ 伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。 中风者，外寒营郁之风与内寒木陷之风。 伤寒者，伤外太阳之寒与内伤少阴之寒。 湿温者，此即湿热，因虚得湿，湿郁则温，湿郁其阳，则成湿热。 热病者，此即暑病，夏月而外感风寒也。 温病者，冬伤于寒，病发于春。此治论观《四圣悬枢》。 ７ 伤外之寒，用发散药发寒， 伤内之寒，用温阳药散寒， 凡是热的东西，都以发散之性，凡是寒的东西，都有收缩之性；热胀冷缩，是物理之性，此就是中医伤寒与温阳之理。 太阳水寒，寒则收敛，通过肺气收敛，故经气主降；少阴水寒，化气为温，温则发散，通过肝气发散。故经气主升；太阳主皮毛，统于营卫，营温之外散，卫凉之内敛，营卫调和，是为平人。伤寒脉紧，即是寒气伤人而性收缩，即使中风发散，也先因伤寒收缩，而后内郁营热发散之脉缓。 足少阴水寒，化手少阴君火，其气为温，温则为肾气，温则不病，病必为寒，寒性收缩，寒则木陷，不能升散，水寒则土湿，湿则脾陷，陷则不升，则不能温散。全是伤寒收缩，没有阳盛热散。 太阳表寒，用麻黄，杏仁，发表散寒；太阳中风，桂枝，白芍，通经解肌，凉血敛营。 表寒里实，大承气汤，半表半里，小柴胡汤。 少阴内寒，用附子，细辛，太阴湿寒，干姜附子，厥阴脏寒，细辛，吴茱萸，三阴脏寒，温阳遂寒，内寒湿热，猪苓汤栀子柏皮汤，外寒湿热，茵陈散麻豆汤。脏腑俱寒，吴茱萸汤。 里虚太阴，四逆汤，少阴阴多，附子汤，厥阴阴极，当归四逆汤。 结尾三；论表证，虚实与寒热 １ 太阳伤寒，是为表实，寒伤营血，恶寒无汗，阴寒外实也。 太阳中风，是为表虚，风泄皮毛，恶风汗出，卫阳之虚也。 ２ 太阳四十二，伤寒，汗出而不渴者，茯苓甘草汤，此是因湿生风，汗出恶风表虚也。 湿病九，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之，此是因湿生风，汗出恶风表虚也。 水气二十二，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤，此是因水生风，汗出恶风表虚也。 太阳四，太阳病发热，汗出恶风，脉缓者，名为中风，此是因寒生风，汗出恶风表虚也。 ３ 太阳三十二，太阳中风，脉反浮紧，发热恶寒，大青龙汤证，麻黄六两，此是表实。 太阳三十三，太阳伤寒，脉反浮缓，胃阳外蒸，大青龙汤证，麻黄六两，此是表实。 水气二十六，里水者，一身面目黄肿，其脉沉，越婢加术汤，麻黄六两，此是表实。 肺痈二，病咳逆，吐脓血，脉微而数，此为肺痈。越婢汤，麻黄六两，此是表实。 呕吐十一，吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。麻黄三两，此是表实。 咳嗽十，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤，麻黄四两，此是表实。 葛根汤，麻黄三两，麻杏石甘汤，麻黄四两，皆是表实。 ４ 太阳中风，发热恶寒。太阳伤寒，恶寒或已发热。外感之寒热，对比里虚之寒热。 太阳三，病人身大热，反欲得衣，此寒在骨髓；病人身大寒，反不近衣，此寒在皮肤。 太阳九十二，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风者，桂枝加附子汤。此是内寒而表虚。 太阳九十三，发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤。此是内寒之表阳虚寒。 少阴二，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。此是外热而内寒。 少阴三十一，少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而躁者，死。此是亡阳之恶寒。 厥阴三十一，伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。此是内寒亡阳之发热 水气八，寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即见恶寒。此为水气，水旺而表寒。 寒疝一，腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即见恶寒。此为寒疝，寒结而表寒。 妊娠三，妇人怀妊六七月，脉弦，发热恶寒，附子汤。此是内寒之盛，表见发热恶寒。 结尾四；论里证，论虚寒与病实 １ 虚寒者，附子汤，四逆汤，真武汤之类，在加吴茱萸汤。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸汤。虚则温之。寒在脏腑，温之则已。 ２ 病实者，水结为石，气积为瘕，血结为癥，寒结为疝，痰结为瘀（肠间水气），奔豚积聚，宿食停实，阳明腑实。实必实治，干血劳之大黄丸，阴伏之下瘀血汤，寒疝之乌头二汤，瘕病之化坚丸，癥病之桂枝茯苓丸，石水之麻附辛加枳术汤，肠水之已椒苈黄丸，积聚之奔豚汤膏，胃实之大承气汤，结塞呕吐之大半夏。实必实治。 ３ 老可老中医治疗危重症时，论虚寒与病实，常用的几个理论。 本气素虚，有培元固本散；阴寒格阳，有破格救心汤；阳亡欲脱，有来复固脱加附子救逆汤。虚则补之，实则破之，亡则固脱。典型的“伤寒”虚实救逆之法。 表阳伤寒实，病痉口噤，则有刺血解表，表阳虚陷，则有从里托透之法。病从表来，则从表去，李老之论，病之来路，即是病之去路。善治者，治其皮毛也。（观痉病，人参败毒，小青龙医案则知） 表闭里实，则有攻毒承气汤，以泻表闭之腑热，热泻则病愈。 里虚阳脱，则有来复汤固阳防脱，加附子救逆，温寒回阳。 扶阳之正，祛里虚之邪，扶正不行，就专祛邪。邪也因虚而生。要么虚证，要么实证，虚不可实治，实不可虚治。 论；本条或有遗漏，或不严谨，主要目的是，先把虚寒与病实的概念，理解区分，有时候扶阳补虚即可，有时候就要祛邪，或要解表，或泻满实，或磨化固涩，或泄水气，或温通寒结等。有时候就要破阴寒格阳，或救逆固脱。中医治病，综合性很强，在《伤寒金匮》全部体现出来，慢慢体会总结。 |
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