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图A、肩袖间隔损伤伴纤维化。冠状位T1WI像显示RI内粘连环绕肱二头肌长头腱（虚箭）的异常等信号软组织影（实箭）。 临床表现：关节前部疼痛，外旋受限。 影像发现：MR显示不规则软组织影包绕肱二头肌长头腱。 鉴别诊断: 1、肩袖撕裂 冈上肌肌腱前部、肩胛下肌腱上部没有延伸入肩袖间隔的撕裂；2、钙化性滑囊炎/钙化性肌腱炎 羟磷灰石钙盐沉积在周围软组织内伴有炎症、水肿和疼痛；3、隐匿性病变 肩胛下肌腱远端变性和部分撕裂伴有肱二头肌长头腱内侧半脱位；4、粘连性关节囊炎 冰冻肩综合征常继发于创伤后的纤维化及盂肱下韧带腋囊部分的挛缩，会导致活动受限。 点评： 本例患者是一名运动员，主诉外伤后肩关节前部疼痛和外旋受限。肩袖间隔（RI）定义为冈上肌肌腱前部和肩胛下肌腱上部之间的间隙，由内向外包括从盂上结节向外至肱二头肌腱沟此段肱二头肌长头肌腱的走行区。损伤范围包括RI内冈上肌肌腱前部和肩胛下肌腱上部部分纤维的撕裂至关节囊前部及支持韧带的损伤。关节囊前部的撕裂会导致肩袖正常的情况下关节囊内注射的对比剂漏出至三角肌下滑囊。支持结构例如喙肱韧带和盂肱上韧带（CHL/SGL）复合体有助于维持肩关节下后方的稳定，同时形成悬吊结构维持肱二头肌长头腱在肱二头肌腱沟内的稳定性。CHL/SGL复合体的撕裂加上肩胛下肌腱远端深部的损伤会导致肱二头肌长头腱的内侧半脱位。喙突过长所致的喙突下撞击会形成肱骨小结节皮质下囊肿，也会导致肩胛下肌腱远端的变性和肱二头肌长头腱内侧半脱位。创伤后滑囊炎以及RI内软组织撕裂会导致不规则的肉芽组织增生并纤维化，表现为质子加权像和T2加权像上中等至高信号影。由于纤维化和关节囊前部软组织的挛缩，患者会有肩关节外旋受限及肱二头肌肌腱受累的相关症状。 知识点： 1、MR关节造影有助于显示RI内的结构，包括关节囊、CHL/SGL复合体和肱二头肌长头腱； 2、RI撕裂会导致肩袖正常的情况下关节囊内注射的对比剂漏出至三角肌下滑囊； 3、肩胛下肌腱远端深部撕裂伴有CHL/SGL损伤时，会出现肱二头肌长头腱的半脱位； 4、RI内的不规则软组织由滑膜炎症及纤维增生引起，会导致粘连性关节囊炎及肩关节外旋受限的症状； 5、喙突下撞击可以通过肱骨小结节皮质下囊肿和肩胛下肌腱变性来识别。 附加图像： 图B、正常的肩袖间隔：失状位关节造影T1WI显示冈上肌（SST）、肩胛下肌（SSC）、喙肱韧带（长箭）、盂肱中韧带（短箭）以及正常的喙突下脂肪（星号）。 图C、肩袖间隔损伤伴纤维化 失状位T1WI关节造影显示RI内不规则的疤痕组织（星号）取代正常的喙突下脂肪。 图D、肩袖间隔损伤伴纤维化 轴位T1WI关节造影显示不规则的滑膜粘连（星号）。 鉴别诊断图像： 图E、盂唇撕裂 轴位PDWI显示前上盂唇基底部撕裂（白箭）。 图F、钙化性滑囊炎 轴位T1WI显示三角肌下滑囊前部羟磷灰石钙盐沉积所致的信号丢失（白箭）。 图G、粘连性关节囊炎 轴位T1WI显示盂肱下韧带水平不规则软组织影（星号）取代腋囊。 |
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