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松解前锯肌和肩胛下肌 解剖：肩胛下肌、前锯肌、胸长神经、正中神经和尺神经。  前锯肌和肩胛下肌 功能障碍：典型的肩关节功能障碍体位为肩部向前并内旋。肩胛下肌通常是缩短并紧张的，它将肱骨置于内收、内旋的位置。 在头前移、驼背的姿势中，前锯肌通常是无力的。胸长神经位于前锯肌上，肩胛下神经位于肩胛下肌上。这些神经可能被覆盖的筋膜卡压。 体位 治疗师体位：站立位，45°面向患者头部或者面对治疗床。 患者体位：仰卧，手臂外展并外旋至感觉舒适的临界点。如果对这个体位感到困难或者有疼痛，保持手臂在肩胛骨平面而不外旋。随着治疗中外旋角度增加，在患者手臂下面放一个枕头支撑。 揉抚手法 （1）如果肩部不能达到90°外旋，运用 PIR MET增加外旋。 （2）当患者手臂外展和外旋时，治疗师用指尖在胸廓外侧进行一系列短的挖取式手法来松解前锯肌和胸长神经。  用指尖松解前锯肌 向腋窝后方及朝向腋窝方向进行手法治疗。涵盖整个外侧胸廓。治疗师用于支撑的手置于胸廓下部，轻压并在每一次手法时轻轻地向手法操作的方向移动。 （3）治疗师用上方的手扶住患者前臂远端，将下方手的指尖放在肩胛骨前面，当用背向揉抚动作摇动患者手臂时，朝向头部对肩胛下肌进行短的挖取手法。  用指尖松解肩胛下肌。当用背向揉抚动作摇动手臂时，用指尖向头部进行挖取式手法 （4）患者手臂外展和外旋，治疗师将上方手的拇指放在肩胛骨的前面，进行短的、向头部的挖取手法来松解肩胛下肌。  用拇指松解肩胛下肌 治疗师用手抓住整个肩胛骨。治疗师的指尖在下面，拇指在前面。拇指进行揉抚手法时，手部轻轻地挤压。 向上滚动肩关节前部的软组织 解剖：胸大肌和胸小肌，肩袖肌，关节囊，三角肌的前部和中部，喙肱肌和肱二头肌（长头和短头）。  胸前部和肩前部的肌肉 功能障碍：对于大多数功能障碍，胸大肌、胸小肌和三角肌前部有产生向前、向下及向内侧扭转力的倾向，因为肱骨被固定在内收和内旋的位置。 这种方式表现为圆肩、头前移姿势胸椎后凸增加，以及肱骨头的前方半脱位。胸小肌通常是紧张的，会卡住在其下走行的神经血管束。肱二头肌长头可能排列紊乱，在静息位时抵住肱二头肌肌间沟的内侧缘，导致肱二头肌肌腱炎。 体位 治疗师体位：站立位。 患者体位：仰卧位。 揉抚手法 （1）治疗师用上方的手扶住患者前臂远端，另只手的指尖在胸大肌、胸小肌及三角肌前部上方进行1英寸的挖取式揉抚手法，并将患者手臂移动至外旋的小弧度范围内。  指尖放松肩前部肌肉。用揉抚手法向上向后松解扭转组织 治疗师将手沉入组织直至感到张力，然后用节律性的振动方式朝头部挖取式揉抚纤维，并协调手臂的运动。改变手法的角度，使力量垂直于纤维的排列。 （2）为了将肩关节从功能障碍时的内旋体位重新设置到外旋体位，治疗师在该区域进行几次额外的手法后，进行后向揉抚类似画圈的手法。当后向揉抚手法开始时，手臂轻微内收；当手法结束时，手臂外展、外旋。 （3）松解冈上肌及深部肩袖肌和关节囊的另备选方法是交换手，治疗师用上方的手扶住三角肌，由此拇指和肱骨呈一条轴线排列。治疗师下方的手扶住患者的手臂，使其置于90°外展位，然后轻轻将其离床面使表面组织松弛。  用拇指对肩部前方的肌肉进行挖取式揉抚手法 当治疗师在外旋的小弧度范围内摇动患者手臂时，治疗师用拇指朝上进行一系列的短的挖取式揉抚手法。想象在骨周围滚动这些组织，松解它们。治疗区域涵盖盂肱关节的整个前面和上面部分。 （4）以上描述的技术可用于在肌间沟内松动肱二头肌长头。治疗师将拇指放在肱二头肌肌腱的内侧，在将患者手臂锁定于外旋位时，将肌腱从内侧向外侧松动。可能需要重复多次。 松解软组织并松动盂肱关节 解剖：浅层包括胸大肌，三角肌的前部和中喙肱肌和肱二头肌 ；深层为关节囊。  肩部前方的肌肉 功能障碍：功能障碍的位置为使肱骨持续处于内旋的位置。软组织交错形成异常的内部扭转力，减少了肌束之间正常的滑动。最终，盂肱关节可能形成粘连，滑液减少，丧失全范围关节活动度，导致钙质沉积。 体位 治疗师体位：站立位。将患者手臂放在治疗师腋下。如果患者肩部僵硬，将患者手臂放于治疗师腋部下方可能更舒适。否则，将手臂放于腋部上方更好些。如果患者手臂过重，在其肘部下方放一个枕头。 患者体位：仰卧位。 揉抚手法 （1）治疗师双手扶住肱骨近端，轻轻地将其压进关节盂窝，使浅表的组织松弛。在这序列手法中，治疗师双手的整个表面都用来松解肱骨前面和中部的软组织。  用双手松解盂肱关节软组织内的扭转 围绕骨向外旋转组织。双手拇指并列排列，进行短的挖取手法，涵盖从肱骨近端前部和中部至三角肌粗隆的区域。 （2）松动肩关节。进行环转运动以帮助盂肱关节恢复正常的运动特征，通过刺激滑膜微绒毛来重新水化关节。用第一个手法的方式握住患者的手臂，向上移动整个肱骨，然后向后方、下方、前方以及上方移动。 在急性期以缓慢、轻柔、小幅度画圈的方式重复该动作，或者在慢性期以更加激烈快速、大幅度画圈的方式重复该动作。如果正常的外旋活动度受限，治疗师可以在向上移动肱骨时外旋肱骨。 这种手法是一种评估手段，同时也是一种治疗方法。如果患者有过度的活动或者不稳定，则轻柔地、以小幅度画圈的方式进行该运动。 松解冈上肌 解剖：冈上肌和喙肩韧带。  冈上肌和喙肩韧带的上面 功能障碍：冈上肌是肩袖肌中唯一通过隧道的肌肉，因此当其存在炎症时，很容易缺氧；水肿压迫组织，会在肌腱产生瘢痕。手臂屈曲或外展时，尤其是合并内旋时，下方的肌腱会撞击肩峰。喙肱韧带与上关节囊和网上肌肌腱融合在一起。 体位 治疗师体位：站立位。 患者体位：仰卧位。 揉抚手法 （1）用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处。患者屈肘，将手臂放于胸前。治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面，轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动。 同时，治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行1英寸、前后向的挖取手法。  用拇指松解冈上肌的肌腱和肌腱结合处 轻轻地重置拇指的位置，将手臂拉回，重复这一系列的手法涵盖整个冈上窝区域。如果发现增厚的、纤维化的组织，反复进行前后向的手法。 （2）为了定位上肌在大结节的附着处，首先让患者将手放于髂前上棘，使肱骨内旋。此时肌腱正好位于肩峰前外侧的下方、大结节的前上方。 （3）治疗师用上方手的拇指或指尖在网上肌肌腱的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩。 用指尖对冈上肌的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩。每次揉抚时摇动患者的手臂，从而使治疗过程更舒适 横向摩擦按摩手法的压力在垂直于纤维排列的来回两个方向上使用。扶住患者前臂远端，每次手法摩擦时摇动患者的手臂。 当治疗师指尖向前移动时，患者的手臂向前移动;当治疗师指尖向后移动时，患者的手臂向后移动。也可进行指尖和手臂向相反方向移动的剪切手法。 试着找到肌腱增厚的部位，因为这些手法只在需要时才运用。触诊肌腱时通常是有疼痛的。在相同的部位进行6～10次手法治疗，然后移至下一处。 每次治疗时在肌腱处治疗3～4分钟。通常需要6～8次治疗来松解纤维化。如果想更多地暴露肌腱，可水平内收患者的手臂至对胸部。 松解冈下肌、小圆肌、大圆肌和冈上肌 解剖：冈下肌、冈上肌、小圆肌、大圆肌和肩胛上神经。 小圆肌、冈下肌和冈上肌 功能障碍：当功能障碍时，肱骨头向上移位，这些肌肉有产生向下扭转的趋势。外旋肌肌力通常是不足的，丧失了它们在手臂上举时将肱骨下压的正常功能。 在弯腰驼背等不良姿势以及稳定肩胛骨的肌肉肌力不足时，也会产生这种向下的扭转。肩胛上神经在冈下肌下方、肩胛骨上方走行。此神经一个潜在的受伤部位在肩胛冈外侧面的下方。 体位 治疗师体位：站立位。 患者体位：侧卧，双肘屈曲，手臂交叠一起并放松。在患者手臂间放一个枕头来帮助支持和稳定手臂。 揉抚手法 进行手法时有三条线：肩胛冈下方的肩胛骨上部，肩胛骨的中部，肩胛骨的下部。这些手法是在骨表面进行，而不是深入骨。 （1）为了在肩胛骨后方松解高张力的肌肉或者募集受抑制的肌肉，患者取侧卧位，治疗师进行CR和 RI MET。 （2）从肩胛冈下方的肩胛骨上部开始双拇指技术进行向上的1英寸的挖取手法。在椎体缘开始此系列的手法，至肱骨后方。 双拇指技术松解冈下肌和小圆肌 注意：肩胛上神经在冈下肌下走行，并位于肩胛骨上。在肩胛冈最外侧的下面，此神经暴露最多。如果神经受压，会引发尖锐的放射性疼痛，可随轻柔的挖取手法得到缓解。 （3）在肩胛骨中部和下部开始第二条线和第三条线的手法，至肱骨后方。 （4）另一种松解冈上肌的备选方法是，治疗师以45°面向患者头侧。将患者的手臂放在治疗师的手臂下，治疗师双手放于肩胛骨的上窝。 指尖松解冈上肌的肌腹和肌腱结合处 治疗师用指尖对网上肌反复进行前后向的手法，每次手法时移动治疗师的手臂及患者的手臂，涵盖整个冈上窝的区域。 俯卧位松解后部肩袖肌和三角肌后部 解剖：冈上肌、下肌、小圆肌、三角肌后部。 后部肩袖肌、三角肌后和大圆肌 功能障碍：正如前面提到的，肩部后面的肌肉有产生向下扭转的趋势，需要进行向上的移动。当正常胸曲消失、肩胛骨后缩时，后部肩袖肌缩短。 体位 治疗师体位：站立位。 患者体位：俯卧位。 揉抚手法 治疗师将两手拇指放于肱骨近端的后方，进行系列轻柔的挖取手法，向上滚动软组织纤维，目的是松解骨周围的组织。这种手法可以松解由于持续收缩及向下扭转而产生的粘连。 松解肩部后方的肌肉。双手包住肩部后方的软组织并将组织向头侧转动 治疗师双手抓住患者手臂，每次进行揉抚手法时，活动肱骨周围的所有软组织。在每次揉抚手法结束时释放压力，治疗师将手稍微移动至新的位置，进行下次揉抚手法。手法范围包括整个肱骨后方区域。 |
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