甲亢的中医学认识和治疗思路

甲亢属于中医学“瘿病”“瘿气”“气瘿”“中消”“肝郁”“肝火”等范畴。先辈即有“百病皆生于气”“百病诸生于郁”之说。

而《外科正宗·瘿瘤论》认为，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出瘿病主要由气、痰、瘀壅结而成。

《医学入门·外科脑颈门》中亦提及，“瘿气，今之所谓影囊者是也”，由忧虑而生。忧虑伤心，心阴虚损，症见心悸、失眠、多汗、舌光红；七情不遂，则肝郁不达，郁久化火化风，症见性情急躁、眼球突出、面颊升火、脉弦、震颤；肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥；若肝旺犯脾，脾失运化，症见大便溏泄、消瘦疲乏，表明瘿气可由虚、气、火、痰蕴结而成。

宋代严用和在《济生方·卷八》中云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”

此外，早在《灵枢·寿夭刚柔》中便云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”中医学认为，先天禀赋的不同决定了体质差异的存在，故禀赋有阴阳，脏气有强弱。而《圣济总录》中亦提及“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”，所以甲亢的发病也与体质因素密切相关。

许老认为，甲亢之病因主要以内伤为主，内伤多与情志所伤、体质因素、劳倦太过关系密切。

七情致病者，多因忧郁恼怒，情志久郁，肝失条达，肝火上扰，灼伤心阴，或痰火上攻于目，痰血壅滞于肝之窍，肝郁蕴热，肝脾失调。

体质因素所致者，女子以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关；遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、肝郁化火等病理变化。此外，素体阴虚之人，痰气郁滞，易于化火，更易伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。

劳倦过度者，易损伤心脾，暗耗阴血，阻滞气机，血行不畅，痰湿内生，且易受邪扰，进而加重或诱发甲亢。正如《素问·举痛论》曰：“劳则气耗。”

《素问·宣明五气》云：“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋。”本病的临床症状多种多样，涉及的病机较多，且每见多脏同病，即使是相同的症状（如心悸、多汗），其病机也各不相同，可因单一或多种病机证素复合致病，各病机证素之间往往是交叉错综存在。故许老认为治疗本病首先需抓住其病机重点。

许老认为，本病病机重点为本虚标实，即以气阴两虚为本，以痰、气、火、瘀为标。其次，需密切关注甲亢患者所处的时期。许老认为，甲亢的发病过程中，一般新病或发病初期以实证、热证为主，实证、热证中又以肝郁蕴热、胃火炽盛、心火亢盛多见。久病或病程较长者，虽蕴热基本已平，但易暗耗人体津气，正如《素问·阴阳应象大论》云“壮火之气衰”“壮火食气”，而出现气虚、阴虚或气阴两虚之证。综上所述，在临床诊疗甲亢的过程中，当注意“虚”“痰”“气”“火”“瘀”的兼夹，以明确证型，有助于提高临床疗效。

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