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劳倦伤脾中不足，参芪归术甘补益；升麻柴胡清气升，脾胃疏通数陈橘。 《内外伤惑辨》卷中补中益气汤黄芪劳役病热甚者一钱，甘草炙以上各五分，人参去芦、升麻、柴胡、橘、当归身酒洗、白术各三分。上件 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去 ，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。 四时用药加减法《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四时加减法于后。 以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。 若更烦乱，如腹中或周身有刺痛，皆血涩不足，加当归身（五分或一钱）。 如精神短少，加人参（五分），五味子二十个。 头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。 顶痛脑痛，加 本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。 如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。 耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩 肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活（一钱），防风、 本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄 （七分），益元气而泻火邪。另作一服与之。 嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。 口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。 如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。 如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。 如秋凉亦加。 如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。 若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。 食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。 如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。 如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。 如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。 如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。 心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。 如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。 心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。 能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。 腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。 如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。 腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。 如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。 胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。 脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵当汤并抵当丸主之。 小便遗失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄 人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经则不可，乃受客邪之湿热也，宜升举发散以除之。 大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。如有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。 脚膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空心服；不已，更加汉防己（五分）。脉缓，显沉困怠惰无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。 《丹溪心法》卷三：补中益气汤处方黄耆1钱半，人参1钱，甘草（炙）1钱，当归身（酒洗，焙干）半钱，柴胡半钱，陈皮半钱，白术半钱，升麻3分，葛根半钱。 功能主治补元气，泻火邪。主内伤，喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤，以致中气不足，阴火独旺，上乘阳分，荣卫失守，气高而喘，身热而烦，短气上逆，鼻息不调，怠情嗜卧，四肢困倦不收，无气以动，亦无气以言。 用法用量上作1服。水煎，午前稍热服。 嗽者，黄耆用半钱，并去人参，不渴者，去葛根；头痛，加蔓荆子3分，痛甚，加川芎5分；顶痛、脑痛者，加藁本5分，细辛3分；头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴、厥阴头痛，加半夏半钱或1钱，生姜3片；耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，加羌活1钱，防风7分，甘草3分，藁本5分，通其经血，加黄芩、黄连各3分，消其肿；咽痛颔肿，脉洪大，面赤，加黄芩3分，桔梗7分，甘草3分；口干、咽干或渴者，加葛根5分，升胃气上行以润之；心下痞，瞀闷者，加芍药、黄连各1钱；如痞腹胀，加枳实3分，厚朴7分，木香、砂仁各3分；如天寒，加干姜；腹中痛，加白芍药（炒）半钱，炙甘草3分；如恶寒觉冷痛，加中桂（即桂心）半钱；夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩5分，芍药1钱、甘草5分，以治时热；脐下痛者，加真熟地黄半钱；如胸中滞气，加莲花、青皮1-2分，壅滞可用，气促少气者去之；如身体疼痛，乃风湿相搏，加羌活半钱，防风半钱，升麻1钱，柴胡半钱，藁本根半钱，苍术1钱，如病去，勿再服；若大便秘涩，加当归梢1钱；若久病痰嗽者，去人参，冬月加不去节麻黄，秋凉亦加不去根节麻黄，春月天温，只加佛耳草3分，款花1分，勿加麻黄；若初病之人，虽痰嗽，不去人参，久病肺中伏火者，去人参，以防痰嗽增益；长夏湿土，客邪大旺，加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气；湿热大胜，主食不消，故食减不知谷味，则加曲以消之，加五味子、麦门冬，助人参泻火，益肺气，助秋损也，在3伏中为圣药；胁下急或痛，俱加柴胡、甘草、人参；多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁，或胃当心痛，加草仁3分；疲甚之人，参、耆、术有用至1-2两者。 各家论述黄耆、人参、甘草，除燥热、肌热之圣药，当归身以和血脉，柴胡引清气行少阳之气上升，陈皮导滞气，又能同诸甘药益元气，独用泻脾，升麻引胃气上腾，而复其本位。 1、《内外伤惑辨》：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄耆最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气；白术若甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。 2、《医方集解》：此足太阴、阳明药也。肺者气之本，黄耆补肺固表为君；脾者肺之本，人参、甘草补脾益气和中，泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气，柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则浊阴降，加陈皮者，以通利其气；生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。 3、《法律》：东垣所论饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能升举，并心肺之气，陷入于中焦，而用补中益气治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一从左旋，一从右旋，旋转于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之也。其清气下入腹中，久为飧泄，并可多用升、柴，从腹中而升举之矣。若阳气未必陷下，反升举其阴气，干犯阳位，为变岂小哉。更有阴气素惯上干清阳，而胸中之肉隆耸为(月真)，胸间之气漫散为胀者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。 |
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