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古中医十大名方--今临床新用 提要：古代的中医十大名方，一般是指：1、小青龙汤《伤寒论》；2、大承气汤《伤寒论》；3、小柴胡汤《伤寒论》；4、五苓散《伤寒论》；5、逍遥散《太平惠民和剂局方》；6、血府逐瘀汤《医林改错》；7、补中益气汤《脾胃论》；8、归脾汤《济生方》；9、六味地黄丸《小儿药证直诀》；10、温胆汤《三因极一病证方论》。 今临床新用 各论： 1、小青龙汤《伤寒论》 概述：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。 组成：麻黄（去节，10-15g）、 芍药（10-15g）、 细辛（3-6g）、 干姜（10-15g）、 甘草炙 （10-15g）、 桂枝（去皮，10-15g）、 五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。 来源：出处《伤寒论》伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 功用：解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。） 2、大承气汤《伤寒论》 概述： 大承气汤，中药方剂，出自《伤寒论》。主治（1）阳明腑实证；（2）热结旁流；（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。 出处： 《伤寒论》。分类： 泻下剂-寒下。 组成： 大黄（12克）、厚朴（15克）、 枳实（12克）、 芒硝（9克）。 主治：（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。 3、小柴胡汤《伤寒论》 来源：汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》。 组成：柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。 主治：（1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 （2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。 临床加减：(1) 呕逆加生姜、陈皮。 (2) 烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌。 (3) 渴者去半夏，加花粉。 (4) 若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗。 (5) 咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜。 (6) 虚烦加竹叶、粳米。 (7) 齿燥无津加石膏。 (8)痰多加栝蒌、贝母。 (9) 腹痛去黄芩，加芍药。 (10) 心下痞，去大枣、加牡蛎。 (11) 心下痛，加青皮、芍药。 (12) 心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。 (13) 本经头痛加川芎。 (14) 发黄疸加茵陈。 4、五苓散《伤寒论》 组成：茯苓180g 泽泻300g 猪苓180g 肉桂120g 白术（炒）180g 《中国药典》炮制：上为细末。 功效：温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。 服法：口服，一次6-9g，一日2次。 今时临床主要用于治疗：①水逆证：临床症见烦渴欲饮，饮入即吐，少腹胀满，小便不利，苔白，脉濡。②小便不利：此因水湿内停，膀胱气化失常所致小便不利，少腹胀满，或短气而咳，肢体水肿，舌苔白，脉濡。③水肿：湿邪困脾，脾失健运，水湿泛滥于肌表而见肢体水肿，身重，小便不利，舌苔白腻，脉沉濡。④痰饮：水湿内蓄于下，挟气上攻而出现脐下悸动，头眩，吐涎沫，短气而咳，小便不利，舌苔白腻，脉濡。⑤泄泻：脾为湿困，清气不升，浊气不降而致，症见泄泻如水或稀薄，呕吐，身重，体倦，或兼烦渴，小便不利，舌苔白腻，脉沉缓。 5、逍遥散《太平惠民和剂局方》 源流：“疏肝逍遥之效果一流名字也，很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。逍遥散是宋代《太平惠民和剂局方》名方，脱胎于张仲景四逆散、当归芍药散之法，后人广泛应用于内、妇、儿、男、五官各科病证。发展到现代由逍遥散化裁出许多方剂，广泛运用于临床各科，多以柴胡、当归、白芍、甘草为基础药，而灵活配伍。如归芍丸在基础药上配伍川断、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、补肾利湿。截郁合欢汤在基础药上配伍三七、合欢皮、柏子仁等以疏肝解郁、养心安神。乳房胀痛方、乳房囊性增生方在基础药上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、连翘、花粉等以疏肝通络、散结消肿。 组成：柴胡（15克）、 当归（15克）、白芍（15克）、白术（15克）、茯苓（15克）、 生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。 功用：疏肝解郁，健脾和营。 主治：肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 化裁：加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。功用：养血健脾 疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热加生地黄或熟地，成为“黑逍遥散”。功用：疏肝健脾 养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛。 临证加减：（1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。 现代运用：慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、抑郁症、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。 6、血府逐瘀汤《医林改错》 主治：本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 组成：当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。 用法：水煎服。 功用：活血祛瘀，行气止痛。主要适应病症神经精神系统病症，如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 方剂特点：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。 临床应用：① 心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。② 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。③ 妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。 7、补中益气汤《脾胃论》 概述：补中益气汤目前广泛应用于临床治疗脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于治疗子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂取得意想不到的效果。 组成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。 临症加减： <1、血不足-加当归。 <2、精神短少-加人参、五味子。 <3、肺热咳嗽-去人参。 <4、嗌干-加葛根。 <5、头痛-加蔓荆子，痛甚加川芎。 <6、脑痛-加藁本、细辛。 <7、风湿相搏，一身尽痛-加羌活、防风。 <8、有痰-加半夏、生姜。 <9、胃寒气滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。 <10、腹痛-加白芍、甘草。 <12、热痛-加黄连。 <13、能食而心下痞-加黄连。 <14、咽痛-加桔梗。 <15、有寒-加肉桂。 <16、湿胜-加苍术。 <17、阴火-加黄柏、加熟地、山药。 <18、阴虚-去升麻，加熟地、山茱、山药。 <19、大便秘-加酒煨大黄。 <20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜。 <21、泄泻-去当归，加茯苓、苍术、益智。 衍化变方：<1、除当归、白术，加木香、苍术-名调中益气汤，治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。 <2、加白芍、五味子-亦名调中益气汤，治气虚多汗，余治同前。 <3、加苍术倍分，半夏﹑黄芩各三分-名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。 <4、去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏-名升阳顺气汤，治欱食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。 <5、加炒芩、神曲-名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。 <6、加黄柏、生地-名补中益气加黄柏生地汤，治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。 <7、加白芍、细辛、川芎、蔓荆-名顺气和中汤，治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。 <8、加羌活、防风、细辛、川芎-名调荣养?汤，治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。 现代研究： 今临床新用：研究资料表明本方之所以能补中益气，升阳举陷是通过补气升阳，使下陷的中气得以恢复，从而治疗脏器下陷，是因为它对肠管运动具有双向调节作用，可增强子宫肌肉张力，抑制子宫运动，具有抗缺氧、增强体力、改善蛋白质代谢、抗贫血等作用，同时，还能提高免疫机能，降低肿瘤化疗的毒副作用。随着现代药理学研究以及临床研究的不断深入，本方在治疗虚热感冒、胃下垂、子宫下垂、脱肛及气虚发热方面，疗效已经得到肯定。 8、归脾汤《济生方》 组成：白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克） 酸枣仁炒 （3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克） 主治： 思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。 临床应用： ①心悸怔忡：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。《南雅堂医案》 ②心痛：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《南雅堂医案》 ③失眠：现因工作繁重压力大，或者思虑过度以致失眠，日益严重，有时夜间只能睡1-2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。 ④月经失调：妇女劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，月经失调，淋漓不断，面浮肿，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。治当健脾益气，养心宁神，用归脾汤调养。 现代研究：本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用，能改善学习和记忆能力，能增强免疫，调节中枢神经功能，增进造血功能，有强壮作用。此外，还有抗休克、镇静、降血压、改善脂质代谢等作用。 体会：归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。 9、六味地黄丸《小儿药证直诀》 概述：六味地黄丸系出自北宋·钱乙《小儿药证直诀》,是通补开合、滋阴补肾的经典名方，方以熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成, 由张仲景金匮肾气丸中所载八味减去桂、附而成, 根据补泻同时进行的原则,配伍上三补三泻，以补为用。具有良好的临床功效，广泛的应用于治疗各种疾病，近年来报到了大量的临床研究和实验研究[1]在药理研究和临床应用取得了新的进展和新的应用。 组成：熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克。 服法：上药加水适量共煎，去渣取汁。每天1剂，分两次服。 主治：滋肾养阴，佐以清虚火。主肾水衰惫，虚火上炎。 临床新用：具有增强免疫、抗衰老、养颜美容、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。 禁忌：畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用。 10、温胆汤《三因极一病证方论》 概述：温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，王治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。临床本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热者，均可使用。 组成：半夏（汤洗七次）。竹茹、枳实（麦麸炒去瓤）各100g、陈皮（去白）150g、甘草（灸）50g、白茯苓75g、剉为散.每服20g加生姜5片.大枣一枚煎七分去渣，食前服。 功效：治疗大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之又治惊悸。 温胆汤的现代临床应用： 疑难病症 ①柴芩温胆汤：加柴胡、黄芩治神经衰弱、神经官能症癔病； ②桃红温胆汤：加桃仁、红花治神经性头痛、脑动脉硬化症； ③栀豉温胆汤：加山栀、淡豆豉、炒枣仁、合欢皮治神经官能症、植物神经功能紊乱； ④柴前温胆汤：加柴胡、前胡、炒枣仁、黄连治失眠症、抑郁症、神经官能症。 ②桑蒺温胆汤：加桑叶、白蒺黎、菊花、双花治高血压、脑血管意外、耳源性眩晕。 ③酸天温胆汤：加酸枣仁、天竺黄、远志治癫症、狂症。 心脑血管疾病 ①参芪温胆汤：加党参、黄芪治冠心病、心房纤颤； ②砂檀温胆汤：加砂仁、檀香、丹参、菖蒲治冠心病伴心绞痛； ③生脉温胆汤：加党参、麦冬、五味子治冠心病室性早搏、心源性休克； ④桑菊温胆汤：加桑叶、菊花、黄芩治高血压病； ⑤失笑温胆汤：加五灵脂、蒲黄、党参、丹参、薤白治冠心病、心绞痛。 胃肠道疾病 ①乌砂温胆汤：加乌贼骨、砂仁、旋复花治疗胆汁反流性胃炎 ②建中温胆汤：加黄芪、桂枝、白芍治胃及十二指肠球部溃疡、肠痉挛； ③左金温胆汤：加黄连、吴萸、苏梗、元胡治慢性胃炎、溃疡病； ④芩翘温胆汤：加黄芩、连翘、黄连、山栀治急慢性胃炎、胆囊炎； ⑤硝黄温胆汤：加大黄、芒硝、全瓜蒌治温热病、急性胰腺炎、急性胆囊炎、习惯性便秘。 其他常见疾病 ①五子温胆汤：加苏子、白芥子、莱服子、葶苈子、五味子治支气管炎、支气管哮喘、慢性肺心病； ②三黄温胆汤：加黄芩、黄连、大黄治泌尿系统感染、尿毒症； ③决泽温胆汤：加草决明、泽泻、首乌、山楂治高粘滞血症； ④射牛温胆汤：加射干、牛蒡子、连翘)治梅核气、慢性咽炎； ⑥香桃温胆汤：加香附、桃仁、红花、苍术、焦三仙、鸡内金)治闭经。 附：衍化温胆汤及附方 十味温胆汤
出处：首载于《世医得效方》，明《证治准绳-类方》收录。 组成：半夏（汤泡） 枳实（麸炒） 陈皮（去白，各二钱）白茯苓（去皮，一钱半） 酸枣仁（炒） 远志（去心，甘草汁煮） 五味子 熟地黄（酒洗，焙） 人参（去芦。各一钱） 粉草（炙，半钱） 用法：水二盅，生姜五片，红枣一枚，煎一盅，不时服。 功用：益气养血，化痰宁心。 主治：心虚胆怯，痰浊内扰证。触事易惊，惊悸不眠，夜多噩梦，短气自汗，耳鸣目眩，四肢浮肿，饮食无味，胸中烦闷，坐卧不安，舌淡苔腻，脉沉缓。 竹茹温胆汤 组成：柴胡2钱，枳实（麸炒）1钱，半夏1钱，竹茹1钱，陈皮1钱，茯苓1钱，桔梗1钱，香附8分，甘草3分，人参5分，麦门冬（去心）3分，黄连1钱5分。 来源：《扶寿精方》。 主治：伤寒日数过多，其热不退，梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多痰。 用法：加生姜3片，大枣1个，煎8分，不拘时候服。 同名温胆汤方 1．《婴童百问》温胆汤，本方陈皮易橘红，加酸枣仁构成。功能化痰和胃，安心定神。主治心悸烦闷不得眠。 2．《世医得效方》温胆汤，本方加人参构成。功能补气清热除烦，祛痰和胃。主治大病后虚烦难眠，及惊悚自汗，遇事易惊。 3．《备急千金要方》温胆汤，本方去茯苓、大枣构成。功能化痰和胃，清热除烦。主治大病后虚烦难眠。 附方： ①加味温胆汤（《医宗金鉴》），本方加黄莲、黄芩、麦冬、芦根构成。功能清热生津，止呕降逆。主治妊娠恶阻，呕吐，胃中有热，心中烦热郁闷，喜饮凉浆者。 ②十味温胆汤（《证治准绳》），本方去竹茹，加熟地、人参、五味子、远志、枣仁构成。功能化痰安神。主治心胆虚怯，触事易惊，饮食无味，四肢浮肿，心悸烦闷，坐卧不宁。 ③黄莲温胆汤（《六因条辨》，本方去大枣，加黄莲构成。功能清热化痰和中。主治疾热内扰，眩晕，心烦，失眠，口苦，舌苔黄腻。 ④清心温胆汤（《杂病源流犀烛》），本方去大枣，加白术、黄莲、菖蒲、香附、白芍、当归、麦冬、川芎、远志、人参构成。功能涤痰补虚。主治心脏虚损，气血不足而导致的癫证。 ⑤清热化痰汤（《医宗金鉴》），由人参、白术、甘草、茯苓、橘红、半夏、黄芩、麦冬、黄莲、石菖蒲、竹茹、枳实、南星、木香构成。功能清热化痰利窍。主治中风痰热，神志恍惚，舌强难言，或手足麻木无力，头眩足软，筋挛不收，神思恍惚，言语失常。 |
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