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云南省一院孙丹雄 小小医生之有趣的医学 2017年，中国医药教育协会感染疾病专业委员会，在中华结核和呼吸杂志，发表了《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》，里面内容较多，咱也来从我认为比较实用于临床的角度，解读一下这个专家共识。 1.没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。 2.外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标。 白细胞总数升高： 2.1合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。 2.2合并淋巴细胞比例升高，常提示急性病毒感染。 2.3白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。 白细胞减少： 病毒、非典型病原体（如支原体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染。在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病。某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）。 3.红细胞沉降率（ESR）：炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。 4.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分：NAP主要存在于成熟中性粒细胞中。在细菌感染时NAP积分增高明显，而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高。自身免疫性疾病一般不升高。 5.C反应蛋白（CRP）：常于疾病初发的6～8h开始升高，24～48h达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。特异性不高。升高提示细菌感染而非病毒感染。≥100ｍｇ／Ｌ 多提示侵袭性感染。CRP水平低的社区获得性肺炎患者在门诊治疗是比较安全的，但是，没有规定什么是水平低。 6.内毒素：高内毒素血症常提示革兰阴性菌感染且病情较重，预后不良，但因特异性较差，在临床工作中并不常用。 7.降钙素原（PCT）：在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3h）即可升高，感染后12～24h达到高峰，浓度与感染严重程度呈正相关。 结果可受到某些药物的干扰：克隆抗体及白细胞介素等，可引起PCT增高；其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。 仅用ＰＣＴ 来鉴别感染与否并不可靠。在局灶性感染中往往正常或仅有轻度增高。主要用于全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用等。 当PCT浓度升至２ ～１０ μｇ／Ｌ 时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险。 PCT升高提示细菌感染，病毒感染、真菌感染，升高不明显。 PCT多高为细菌感染，多低需要停止抗生素等等问题，并没有明确的规定，一句话，结合临床。 8.白细胞介素6：用来鉴别感染与非感染的特异性不如ＰＣＴ 和ＣＲＰ。 9.肺炎链球菌尿抗原：可作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。既往发生过肺炎链球菌感染者可能出现假阳性，此不适用于复发病例的检测，也较难区分现症与既往感染。 10.嗜肺军团菌尿抗原：在尿液中的浓度是血清中的３０ ～１００ 倍。尿抗原可在发病１ｄ内即被检测到，大约可在体内持续存在至有效抗菌治疗的数日或数周后。其诊断ＬＰ１型军团菌感染的敏感度为８０％ ～９０％，特异度＞９９.５％。 缺点在于目前仅限于诊断ＬＰ１型军团菌，有文献报道在用来检测其他菌种及血清型时其敏感度可下降至２９％ ～３１％。部分患者抗原转阴时间过长，不能确定是新近感染还是既往感染。 11.Ｇ试验：Ｇ 试验具有较高的敏感度，阴性结果可较好排除肺部真菌感染。假阳性：输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后及标本接触纱布等。 12.ＧＭ试验：对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值，但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者，尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。 假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦，使用免疫球蛋白、血液制品，高剂量肾上腺皮质激素，透析，化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。 假阴性的产生与血中存在高滴度抗体、血液中真菌数量较少和抗原释放水平低有关。 13.隐球菌荚膜多糖抗原：目前市售试剂盒可以检测出最低为１０ μｇ／Ｌ 的荚膜多糖抗原，文献报道该方法的敏感度为９１.１％ ～１００.０％，特异度为９６％ ～１００％。 ＬＡ 法检测隐球菌荚膜多糖抗原存在着非特异性干扰，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核等患者血清中的类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝聚法产生影响，可导致假阳性结果。 14.γ-干扰素释放试验：仅凭阳性不能区分活动性结核病与结核潜伏感染，也不能预测潜伏感染是否会发展为活动性结核病，但阴性对排除结核感染有一定帮助。 堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌和胃分枝杆菌等感染，也可能阳性。 15.总结表 视频 学生时代 |
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