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作者：云南省一院，呼吸内科，孙丹雄 来源：小小医生之有趣的医学 From now on, I'm gonna say yes--yes to love, yes to adventure, yes to life, whatever it maybe, the answer's going to be yes. 这从今天起，我要积极接受一切，接受爱，接受挑战，拥抱生活，不管什么事，我都会勇敢地去接受。——《生活大爆炸》 前言之后 昨天值班，去监护室有事，和丹丹聊天的时候，顺便看看《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识，2018年》，偶然发现，多粘菌素B不需要根据肾小球滤过率调整剂量，但是多粘菌素E需要调整剂量，我大吃一惊！ 多粘菌素 多粘菌素是耐多药G-杆菌的终极大杀器之一，为什么临床上少用，主要原因之一就是因为肾毒性的限制。But，多粘菌素B，居然不需要根据肾小球滤过率调整剂量，Iam so surprise! 真是应了那句：我和我的小伙伴们都惊呆了！ 耐多药G-杆菌是令全世界的专家都头痛的问题，多粘菌素是耐多药G-杆菌的终极大杀器之一。 多粘菌素B和E，典型的窄谱抗生素。 桑福德第46版，76页：多粘菌素B和E只对G-杆菌有效，并且只对一部分G-杆菌有效，包括： 1.产ESBL（超广谱β内酰胺酶）的大肠杆菌和克雷伯菌； 2.产KPC（碳青霉烯酶）的大肠杆菌和克雷伯菌； 3.对于糖不发酵细菌中的不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等均有效，但是对洋葱伯克霍尔德菌几乎无效。 顺便说一下，洋葱伯克霍尔德菌有点特殊，是真踏马的特殊，根据桑福德第46版，77页：一般只有头孢他啶阿维巴坦、头孢吡普他唑巴坦效果好。69页：写的是首先复方磺胺甲恶唑，或美罗培南、环丙沙星（75页又写：环丙沙星效果不好）。 哎，书看多了才发现，写书不容易，各种瑕疵多如牛毛。 总之，多粘菌素很牛皮，但是容易肾虚（肾毒性）、神经衰弱（神经毒性，甚至可产生神经肌肉阻滞作用导致呼吸麻痹），所以临床上一般不用。 峰回路转 然而，《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识，2018年》却赫然写着： 多粘菌素B不需要根据肾小球滤过率调整剂量。 说明书：静脉滴注：每天50万-100万单位，分2次给药。以适量氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解和稀释后应用。 多粘菌素E，却需要根据肾小球滤过率调整剂量。 说明书：静脉滴注：每日每公斤1～2万单位。以注射用水2毫升溶解后加入500～1000毫升葡萄糖输液中作缓缓滴注。以雾化吸入或气管滴入时，每日剂量50万单位（儿童适当减量），浓度为每毫升5万单位。 真的是： 多粘菌素B，牛（niu）bility； 多粘菌素E，E原来是ED的E。ED：伤肾，Erectile（能勃起的） Dysfunction（功能障碍）。 顺便说一句，淡定，ED还有一个缩写：异地（E D）。以后分手了可以自豪的说，我们是因为异地。 峰回再路转 然而，正当我happy的时候，《抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识，2018年》又莫名其妙、无理取闹、无情无义的给我当头棒喝，外加一盆冷水。 多粘菌素B不需要根据肾小球滤过率调整剂量。 但是，肾损伤的时候，多粘菌素B需要慎用！ 我们农村人被这些专家共识耍的团团转！
还是老话靠谱，多粘菌素伤肾，密切监测肾功能。 参考文献： 1.中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(6):409-446. 2.桑福德抗微生物治疗指南，46版。 视频 武林外传中吵架经典对话你无情 你无耻 你无理取闹 《武林外传》吕秀才说死姬无命真是经典中的经典，我是谁？我的出现对宇宙意味着什么？
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