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小小医生之有趣的医学 云南省一院孙丹雄 Flow（流速）、FlowAcc、AutoFlow，他们三兄弟虽然长得很像，但是绝对不是一个人！ 当然，他们也有相似的地方，都和流量有关。 1 Flow：流速 Flow：流速，也叫流量（明星）。 一般40~60L/min。 18L/min = 18000ml/60秒 = 300ml/秒。 假如潮气量450ml，你设置的流速是300ml/秒，等于1.5秒才能把你设置的450ml潮气量送入肺部。 假如你设置的吸气时间是1秒，平台时间0.3秒，那么呼吸机送气时间是0.7秒（平台时间不送气），那么呼吸机实际送入的潮气量 = 0.7秒 × 300ml/秒 = 210ml。 虽然你设置的潮气量是450ml，但是呼吸机实际送入的潮气量才210ml。 2 Flow Acc 流量加速 一般只有德尔格呼吸机才有这个奇葩参数。 FlowAcc，中国名字：压力上升速度；《机械通气小白本》一书中说它的单位是奇葩的mbar/s；其实就是cmH2O/秒。德尔格呼吸机质量比较好，是LV牌子的塑料袋，特别能装。 网上查到的资料，果真如此。 accelerate 英 [əkˈseləreɪt] vt. 使……加快；使……增速 vi. 加速；促进；增加 例如： Suddenly the car accelerated. 这个小破车突然加速了。 FlowAcc，应该就是Flow Accelerate，翻译成“流量加速”，似乎更直白。 FlowAcc，可以改变压力和流量的增加幅度。这个参数，包含了流速、压力上升时间的功能，虽然简化了参数，但是增加了学习的难度。 我觉得这样理解，可能更容易一些。 比如呼吸机需要20cmH2O的吸气压才能达到目标潮气量，FlowAcc：20cmH2O/秒，就是1秒钟压力才到达20cmH2O，这种速度就有点蜗牛了。 假如FlowAcc：40cmH2O/秒，就是0.5秒钟压力才到达20cmH2O，在容量控制模式下，剩下的就是平台时间。 假如FlowAcc：60cmH2O/秒，就是1/3秒钟压力才到达20cmH2O。 假如FlowAcc：80cmH2O/秒，就是0.25秒钟压力就到达20cmH2O。 在容量控制模式下，FlowAcc越大，流速越大，压力上升的越快，气道峰压越高，平台时间越长；FlowAcc越小，流速越小，压力上升的越慢，气道峰压越低，平台时间越短。 这个参数的设置有点灵活，只有在呼吸机上看着波形、峰压、平台压等，根据情况调整。没有最佳值。 3 AutoFlow 自动流量 AutoFlow/ 容量保证 AutoFlow，简称：自动流量。全称：自动优化吸气流量的特殊功能 。 Automatic，英 [ˌɔːtəˈmætɪk] ，自动化的。 我把他翻译为：自宫流量。葵花宝典有云：欲练此功，必先自宫。从理论上讲，AutoFlow的目标就是呼吸机的葵花宝典：在容控模式下实现压力控制。 容控：保证潮气量，不保证压力升高损伤肺部； 压控：保证压力不升高，但是不保证潮气量。 AutoFlow的心中有个远大理想：在容控模式下实现压力控制，既保证潮气量，也避免压力过高损伤肺部。我们这些井底之蛙很难理解德尔格呼吸机的LV塑料袋。不过总要有人敢于创新呀，衷心的嘱咐他们成功，这样呼吸机就越来越智能了，治疗的效果就越来越好。 也有人认为，AutoFlow功能，其实和PRVC（压力调节-容量控制通气）差不多。 一般只有容控模式才有AutoFlow功能，AC模式的容控模式一般也没有这个功能。 德尔格Evita V300呼吸机，在容控模式下，打开AutoFlow功能，奇迹出现： 1.患者可以在吸气平台阶段呼气。这个就犇了，吸气相都可以呼气，服务更贴心，病人体验更好，呼吸更舒适，减轻人机对抗。比如，在容控SIMV模式，病人在吸气阶段呼气会导致气道压明显升高，假如打开AutoFlow功能，允许病人自由呼吸，就不会出现气道压明显升高。 为什么呢？因为打开AutoFlow功能，呼吸机启动伺服阀门。伺服，伺机服务。伺服阀门，就是呼吸机随时找机会服务患者呼吸的阀门，在吸气相感觉你要呼气，就打开这个阀门让你呼气。 2.说明书：使用AutoFlow，呼吸之间的吸气流量变化幅度最大3mbar(3cmH2O)。我的理解是呼吸机会自动调整吸气压力，但每次调整的幅度不超过3cmH2O，避免了压力剧烈波动。 3.虽然是容控模式，但是假如气道压力变化，潮气量也会变化，但是呼吸机通过自动调整，在一段时间内，潮气量的平均值是你设置的潮气量。 在容控模式下，呼吸阻力升高，为了保证潮气量，呼吸机给的压力很快就会升高到报警线；但是打开AutoFlow功能，呼吸机给的压力会缓慢上升，同时潮气量下降，为了弥补此时的潮气量下降，呼吸阻力下降以后，潮气量会升高一段时间，然后又下降，让平均潮气量不变。 4.最大的好处是不用设置流速，呼吸机会自动调整最佳的流速。 5.在整个机械通气过程中，呼吸机自动调整流速，根据肺的顺应性、气道阻力，调整气道压力，以最小的压力来保证潮气量。毕竟，医生不可能24小时的站在呼吸机旁边调整最佳流速。 4 理想与现实 我们要有理想，但也要知道理想与现实的差别。 呼吸机最终还是要靠人。 假如你不治疗基础疾病，不解除气道梗阻，在容控模式下，就算打开牛犇AutoFlow功能，气道压力一样是升高的。如果你要控制压力，还是要选择压控模式。 牛犇AutoFlow功能，操作好了，有可能升级为东方不败，操作不好也有可能成为泰国人妖。另外，不是自宫就一定能炼成神功。就算自宫，也未必成功。病情严重的情况下，不管什么牛犇模式、牛犇功能，都无法改善缺氧。 5 呼吸机英文 杨柳岸，晓风残月。 视频 忆当年：史塔克家族第一次与皇室冲突 
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