姓名:CB 性别:女 年龄及体型:70岁,体胖。 来诊日期:2008年8月27日 来诊原因: 回诊,血糖300mg/dl以上。 问诊: 1、睡好些 2、胃口仍好 3、大便每日行 4、双足温许多 5、口渴有,喜冷饮 6、小便频数,颜色中黄至淡黄 7、体力还好 8、身体有热感 脉诊:脉稍洪有力。 望诊: 1、舌诊:黄干。 2、眼诊: 诊断:里热仍有,上热下寒 中药处方: 1、石膏六两 知母五钱 炮附子四钱 杏仁三钱 天花粉五钱 生地三钱 白芍六钱 乌药五钱 补骨脂三钱 益智仁三钱 泽泻三钱 厚朴二钱 枳实二钱 大黄三钱 5付 9碗水煮3碗 早晚饭前各服1碗 解说: 1、喜冷饮,身体仍觉很热——石膏加重 2、双足温许多了且小便黄知下焦寒有转热——去细辛 3、炮附子、白芍是让其足循环好点 以上为病案内容。 病案赏析:本案为糖尿病患者,来诊血糖300mg/dl以上,换算成mmol/L就是16.7 mmol/L,从病案中可以看到,患者除了血糖高之外,还有口渴喜冷饮、双足冰凉、小便频数、身体燥热、脉洪有力、舌苔黄干等症状,中医辩证的方面看,属于上热下寒证,目前的热象比较明显。 既然是上热下寒证,倪师用药则寒热并用,不受传统“六经辩证”的束缚,如本例案中,可以看到,白虎汤与炮附子同用,在解说中可以看出,患者之前的石膏用量不是六两,这次倪师给加量了,对于石膏的用量,倪师说只要确定有阳明经热,石膏可以放胆用,不用担心伤阳之弊。另外,用白虎汤需要注意患者的胃口,只要胃口好,都可以放心使用。 对于双足凉,也就是“下寒”的情况,倪师常重用炮附子,炮附子温肾阳,通经脉,另外,倪师喜欢配合白芍,白芍可以促进静脉血的回流,常用于治疗下肢的血瘀证,包括下肢的静脉曲张,治疗血瘀证的时候,白芍要重用。 方中乌药、补骨脂、益智仁是用于治疗小便频数的,而小承气汤是针对舌苔黄干、下焦寒转热的,天花粉、生地生津、养阴,是配合白虎汤治疗口渴的。杏仁降肺气,泽泻利水清热。从脉象可以看出,患者目前为“实证”,因此,全方补的药较少,而泻的药较多,方药对证。 寒热并用是倪师用药的一大特色,有是证用是药,治病就选用《神农本草经》中的药物,方药对证,你开的方子就是“经方”! |
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