本文系崔占举医师解读倪海厦老师医案系列之一,因笔者能力有限,解读有不尽完美之处,敬请读者谅解。倪海厦老师是台湾人,长年在美国佛罗里达州行医,倪师被誉为当代少见的【命、相、卜、山、医】五术兼备之旷世奇人。姓名:BS 性别:女 年龄及体型:18岁,娇小身材。 来诊日期:2008年8月19日 来诊原因: 焦虑,有低血糖症,轻微头痛,倦怠,心悸(不规则跳动),手抖。 问诊: 1、睡眠:好,不易入眠。 2、月事:正常。 3、大便:淡黄。 4、双足温度:双足冷。 5、手额温度:手指冰,额头热。 6、身温:身体时冷时热。 7、口渴:喜冷饮。 8、胃口:一直是饿的。 9、出汗:半夜盗汗。 脉诊:脉小细缓,右大于左。 望诊: 1、舌诊:舌苔淡黄,舌红。 诊断:心血不足,上热下寒 中药处方: 1、石膏三两 知母五钱 炮附子四钱 细辛二钱 桂枝四钱 炙甘草五钱 白芍四钱 龙骨三钱 牡蛎六钱 大枣十枚 党参三钱 熟地二钱 阿胶三钱(分三次烊化) 麻子仁三钱 麦冬三钱 5付 9碗煮3碗 早晚饭前各服1碗 解说: 1、石膏、知母——降胃热(胃口太好) 2、桂枝、炙甘草——心脏动力不足(手指冰) 3、炮附子、细辛、白芍、炙甘草——下焦寒(双足冷) 4、龙骨、牡蛎——潜阳(手指冰,额头热) 5、桂枝、炙甘草、大枣、党参、熟地、阿胶、麻子仁、麦冬—— 炙甘草汤——补心血(心悸,不易入眠) 6、右脉大于左脉——气胜血是男人正常脉,女人正常脉应该左大于右 7、因他会很饿,故勿用生姜再刺激他的胃。 8、此女的心热无法到小肠,只能到胃,故胃热胃蠕动快,因此他易饿。 9、此女的心热无法下到小肠故反逆于上而造成肺热,肺有热而魄不能静故焦虑。 10、心热若能下到小肠,则小肠热了以后肾也会热,则焦虑会除。 以上为病案内容。 病案赏析:本案患者以焦虑、心悸为主诉来诊,患者系青年女性,体型娇小,从问诊记录中可以看出,患者存在上热下寒的表现:上热——口渴喜冷饮、胃口好,一直是饿的状态、额头热。下寒——双足冷、手指冰、脉小细缓。这种在临床上很容易被当成是热证来处理,如果盲目给予清热、滋阴等治疗,必然会伤及患者阳气,造成一系列的“后遗症”。 针对患者的这种情况,倪师采用了纯中药的治疗,在病案解说中,思路分析的已经很透彻了。既然患者是上热下寒证,那么用药自然也是寒热并用的,因此,我们会看到石膏、知母、桂枝、炮附子、细辛都出现在这张方子上,可以说,这个方子是白虎汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤再加上炮附子、细辛、白芍、龙骨、牡蛎而成,切合病机。倪师非常重视心脏和小肠的功能,问诊时比较关注患者的体温状态,比如心脏动力不足(手指冰)、下焦寒(双足冷)、潜阳(手指冰,额头热),这个医案很好的体现了倪师的辩证及用药特点,值得大家好好学习。 |
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